人臍血干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化的臨床研究.pdf

1、背景:肝炎后肝硬化是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一類(lèi)消化系統(tǒng)疾病,不同原因所導(dǎo)致的肝臟實(shí)質(zhì)及間質(zhì)細(xì)胞的破壞在終末期肝病的進(jìn)展過(guò)程中起了至關(guān)重要的作用。目前治療終末期肝病疾病的方法主要為肝臟移植。但由于供源緊缺、免疫排斥、費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)而難以被大多數(shù)患者所接受。近年來(lái),肝干細(xì)胞移植成為治療肝炎后肝硬化的新熱點(diǎn),此方法可以有效地避免免疫排斥,且患者在治療過(guò)程中痛苦較小,被越來(lái)越多的患者所接受。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于失代償期肝硬化患者進(jìn)行人臍血干細(xì)胞移植術(shù)甚

2、少,本方案經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行了干細(xì)胞移植治療終末期肝病臨床研究,對(duì)術(shù)后不同時(shí)段的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,為臨床診治提供了依據(jù)。
　　目的:了解人臍血干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)失代償期肝硬化患者的治療效果。
　　對(duì)象與方法:研究對(duì)象為失代償期肝硬化患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國(guó)2010年修訂的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》共14例,其中男性12例,女性2例。采用臍血干細(xì)胞作為供體,在體外分離純化,再經(jīng)肝動(dòng)脈途徑移植入患者體內(nèi)。觀察期限為術(shù)后

3、1周、2周、4周、8周、12周、24周、36周、48周。觀測(cè)指標(biāo)為患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶;谷草轉(zhuǎn)氨酶;凝血酶原活動(dòng)度;白蛋白;總膽紅素及腹水、消化道出血及肝性腦病等相關(guān)并發(fā)癥,HBV-DNA陽(yáng)性患者同時(shí)予以口服核苷類(lèi)藥物抗病毒治療,數(shù)據(jù)分析采用SPASS16.0軟件,運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)。比較患者術(shù)前與術(shù)后相關(guān)指標(biāo)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。按照Child-pugh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前及術(shù)后分值,并計(jì)算術(shù)前及術(shù)后總體平均分。
　　結(jié)果
　　1.實(shí)

4、驗(yàn)室指標(biāo)
　　1.1.血清白蛋白:14例患者術(shù)后在未靜脈輸注白蛋白情況下,術(shù)后1周即出現(xiàn)小幅度的上升,并且隨著時(shí)間的推移有不同程度的升高。在觀察過(guò)程中,白蛋白平均值為39.6g/L,最高一例達(dá)到48.3g/L,最低的一例為29g/L,該例的患者白蛋白水平在觀察期間始終低于35g/L,其余患者在觀察結(jié)束時(shí)均已達(dá)到正常人水平(即大于35g/L)。
　　1.2.凝血酶原活動(dòng)度:凝血酶原活動(dòng)度觀察結(jié)果顯示,14例患者中,13例已經(jīng)達(dá)

5、到正常人水平(大于70％)。其中術(shù)后1周有4例患者達(dá)到正常水平。這與白蛋白上升水平基本相同。僅有1例患者在觀察期間凝血酶原活動(dòng)度始終低于70%。
　　1.3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶:14例肝炎后肝硬化患者中,術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常的患者5例,谷草轉(zhuǎn)氨酶異常的患者8例。患者轉(zhuǎn)氨酶在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的下降,術(shù)后1月基本恢復(fù)到正常水平。
　　1.4.膽紅素水平:14例肝炎肝硬化患者中,11例患者術(shù)前膽紅素高于正常水平。與術(shù)后1周相

6、比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。14例患者術(shù)后2月膽紅素水平均恢復(fù)正常,
　　1.5.相關(guān)并發(fā)癥:14例患者術(shù)前根據(jù)Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,術(shù)前平均值為8.571分,術(shù)后48周平均值為5.571分。僅有2例患者經(jīng)腹部B超檢查顯示腹腔仍有積液,1例患者出現(xiàn)皮疹。
　　2.一般癥狀:所有接受臍血干細(xì)胞移植的患者觀察過(guò)程中未出現(xiàn)肝臟及其他器官腫瘤。觀察過(guò)程中,1例患者出現(xiàn)皮疹,有2例患者腹腔B超提示反復(fù)出現(xiàn)積液。
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