側(cè)腦室旁白質(zhì)變性患者認(rèn)知損害特征及磁共振彌散張量成像研究.pdf

1、背景及目的:腦白質(zhì)病變(White matter lesions,WML)是一種以中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘受損為主要特征的大腦結(jié)構(gòu)性改變,主要累及分布在側(cè)腦室周圍及半卵圓區(qū)發(fā)揮高級(jí)大腦功能的白質(zhì)束。腦白質(zhì)病變可以分為腦室旁白質(zhì)病變和深部白質(zhì)病變兩種類型,它們的病理機(jī)制和危險(xiǎn)因素可能不同,但目前多數(shù)研究支持慢性缺血性損傷的假說,普遍認(rèn)為腦白質(zhì)病變是由腦小血管硬化引起白質(zhì)慢性缺血,從而導(dǎo)致髓鞘脫失和膠質(zhì)增生引起的。隨著MRI(magnetic r

2、esonance imaging)的廣泛應(yīng)用,超過一半的老年人MRI檢查可見到不同程度的腦白質(zhì)病變,而且隨著年齡的增大腦白質(zhì)病變的患病率也隨之升高。過去認(rèn)為腦白質(zhì)病變是一種正常的生理過程,但是近年來國(guó)內(nèi)外已有大量研究表明大腦半球白質(zhì)變性是癡呆的重要危險(xiǎn)因素,甚至可能是引起認(rèn)知功能減退的直接因素。認(rèn)知功能障礙是大腦在高級(jí)智能的加工過程中發(fā)生異常改變引起學(xué)習(xí)障礙及記憶障礙伴有失認(rèn)、失語、失行或失用等變化的病理過程。大腦皮層功能正常是認(rèn)知的前

3、提,一切導(dǎo)致大腦皮層結(jié)構(gòu)及功能異常改變的因素均可引起認(rèn)知功能受損。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加認(rèn)知功能減退的發(fā)病率及患病率也顯著增加。隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象逐漸加重,認(rèn)知功能受損日益威脅老年人群的健康。盡管已經(jīng)有研究報(bào)道不同部位的腦白質(zhì)病變與特定方面認(rèn)知損害有關(guān),但腦白質(zhì)病變導(dǎo)致認(rèn)知損害的病理機(jī)制仍未得到澄清,有必要展開進(jìn)一步研究。因此,本研究的目的即探討側(cè)腦室旁白質(zhì)變性患者認(rèn)知損害特征及其與特定白質(zhì)纖維束損傷的關(guān)系,促進(jìn)對(duì)白質(zhì)病變導(dǎo)致認(rèn)知損

4、害的病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)。
　　方法:本研究選擇單純側(cè)腦室旁白質(zhì)變性患者作為研究對(duì)象。采用成套神經(jīng)心理量表和單項(xiàng)認(rèn)知量表,評(píng)價(jià)研究對(duì)象認(rèn)知損害特征;采用磁共振彌散張量成像技術(shù),評(píng)價(jià)研究對(duì)象大腦白質(zhì)纖維束損傷;采用基于磁共振圖像的皮層厚度測(cè)量來評(píng)估大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變;采用單因素分析來探討與認(rèn)知功能受損可能相關(guān)的因素;采用多因素相關(guān)分析來探討腦白質(zhì)纖維束損傷、與之聯(lián)系的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變及特定方面認(rèn)知損害間的關(guān)系。
　　結(jié)果:與正常對(duì)照組相比

5、,在認(rèn)知損害方面,單純側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者同時(shí)存在多個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知功能受損,以執(zhí)行功能和語言流暢性受損較為突出,視空間結(jié)構(gòu)能力、記憶力、注意力受累但相對(duì)較輕;在腦白質(zhì)纖維束受損方面,單純側(cè)腦室旁白質(zhì)病變患者側(cè)腦室旁前角、后角白質(zhì)及胼胝體膝部的FA(fractional anisotropy)值顯著降低;在皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變方面,單純側(cè)腦室旁白質(zhì)病變患者額極、額葉眶回、額上回、額中回、腦島、楔葉等大腦皮層厚度顯著變薄。單因素分析提示年齡與執(zhí)行功

6、能之間呈負(fù)相關(guān);受教育程度與語言流暢性及數(shù)字廣度呈正相關(guān);女性患者的語言流暢性及數(shù)字廣度評(píng)分較男性顯著偏低;高血壓患者的語言流暢性評(píng)分較血壓正?；颊唢@著偏低;吸煙患者的聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)評(píng)分較未吸煙患者顯著偏低;左側(cè)大腦半球側(cè)腦室前角、后角,右側(cè)大腦半球側(cè)腦室前角、后角區(qū)FA值與TMT(B-A)(trail making test,B-A)時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān);左、右側(cè)大腦半球側(cè)腦室后角及胼胝體膝部區(qū) FA值與 VFT(Verbal flue

7、ncy test)評(píng)分呈顯著正相關(guān);側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者雙側(cè)額極、額上回、額中回、眶額回、顳上回、顳中回、島回、舌回、楔葉等腦區(qū)的皮層厚度與TMT(B-A)時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān);側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者雙側(cè)額中回、顳上回、顳中回、舌回、楔葉及右側(cè)眶額回等腦區(qū)的皮層厚度與VFT評(píng)分呈顯著正相關(guān);側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者右側(cè)額中回、顳上回等腦區(qū)的皮層厚度與DST(Digit Span Test)評(píng)分之間呈顯著正相關(guān);側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變患者雙側(cè)額中

8、回、顳上回、顳中回、島回等腦區(qū)的皮層厚度與AVLT-H(Auditory Verbal Learning Test)評(píng)分之間呈顯著正相關(guān)。排除年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙及受教育程度等影響因素后,多因素相關(guān)分析提示在加入大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變這一因素后,側(cè)腦室旁白質(zhì)變性患者腦白質(zhì)纖維束損傷不再與認(rèn)知功能損害之間存在相關(guān)關(guān)系,大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)改變與認(rèn)知功能障礙之間存在獨(dú)立相關(guān)關(guān)系。雙側(cè)額極、額上回、額中回、眶額回、顳上回、顳中回、島回、