預算管理型醫(yī)療模式的構建與實證研究.pdf

1、隨著我國醫(yī)療保障制度的廣泛覆蓋及醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的蓬勃發(fā)展，“因病致貧”、“因病返貧”等現象有所改觀，但仍面臨著醫(yī)療保險基金使用效率低下、醫(yī)療費用控制效果差、患者經濟負擔較重等問題，傳統的醫(yī)療保險管理模式難以為繼?！肮芾硇歪t(yī)療”模式以控費效果好、醫(yī)療服務質量高等特點倍受各國醫(yī)保體系的青睞。該模式也曾是學術界和實踐探索中研究的熱點問題。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的快速發(fā)展，醫(yī)保管理內容愈發(fā)復雜，但管理型醫(yī)療模式并未在我國醫(yī)保管理模式中生根發(fā)

2、芽。本研究旨在分析國內外管理型醫(yī)療模式的實踐與探索經驗，從基金預算管理的角度來探討醫(yī)療保險機構參與醫(yī)療衛(wèi)生服務體系管理的途徑，為構建我國新型醫(yī)療保險管理模式提供參考依據。
　　本研究采用描述方法對國內外醫(yī)療保險管理模式的實踐經驗進行描述性分析，通過規(guī)范分析法論證醫(yī)、患、保三方不合理行為產生的原因及分析基金風險產生的機理，采用邏輯分析法提出基金風險控制和醫(yī)療行為治理的方案，以此構建預算管理型醫(yī)療模式的理論框架，并運用實證分析法，對預

3、算管理型醫(yī)療模式的積極作用進行綜合評價。
　　在相關理論分析及定量研究的基礎上，本研究得到了以下主要結論:(1)管理型醫(yī)療模式的優(yōu)勢在于醫(yī)療保險機構參與醫(yī)療服務行為和資金的統一管理，在規(guī)范醫(yī)療行為、保障服務質量等方面能起到很好的效果;(2)我國醫(yī)療保險管理模式存在預算管理薄弱、支付方式控制費用差且尚未發(fā)揮對醫(yī)療行為的引導和激勵作用等主要問題;(3)醫(yī)、患、保三方之間存在著多重委托代理關系，在信息不對稱下，委托代理行為會因執(zhí)行偏差而

4、產生醫(yī)療服務市場失靈現象，給基金帶來疾病經濟性風險、制度性風險及運營性風險;(4)以收入預算、支出預算及彈性結算為主的預算管理方式，可以有效控制基金風險，并對醫(yī)、患、保三方的行為起到引導、激勵、控制的作用，實現被管理者與管理者目標的統一;(5)驗證了預算管理型醫(yī)療可以實現有效控制醫(yī)療費用、提高基金使用的公平性和效率、患者保障水平較高的管理目標，從而有利于實現醫(yī)、患、保三方利益均衡的局面。
　　政府行政部門可以從以下幾個方面完善醫(yī)療