預(yù)算管理型醫(yī)療模式的構(gòu)建與實證研究.pdf

1、隨著我國醫(yī)療保障制度的廣泛覆蓋及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的蓬勃發(fā)展，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象有所改觀，但仍面臨著醫(yī)療保險基金使用效率低下、醫(yī)療費用控制效果差、患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重等問題，傳統(tǒng)的醫(yī)療保險管理模式難以為繼。“管理型醫(yī)療”模式以控費效果好、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高等特點倍受各國醫(yī)保體系的青睞。該模式也曾是學(xué)術(shù)界和實踐探索中研究的熱點問題。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的快速發(fā)展，醫(yī)保管理內(nèi)容愈發(fā)復(fù)雜，但管理型醫(yī)療模式并未在我國醫(yī)保管理模式中生根發(fā)

2、芽。本研究旨在分析國內(nèi)外管理型醫(yī)療模式的實踐與探索經(jīng)驗，從基金預(yù)算管理的角度來探討醫(yī)療保險機構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系管理的途徑，為構(gòu)建我國新型醫(yī)療保險管理模式提供參考依據(jù)。
　　本研究采用描述方法對國內(nèi)外醫(yī)療保險管理模式的實踐經(jīng)驗進行描述性分析，通過規(guī)范分析法論證醫(yī)、患、保三方不合理行為產(chǎn)生的原因及分析基金風(fēng)險產(chǎn)生的機理，采用邏輯分析法提出基金風(fēng)險控制和醫(yī)療行為治理的方案，以此構(gòu)建預(yù)算管理型醫(yī)療模式的理論框架，并運用實證分析法，對預(yù)

3、算管理型醫(yī)療模式的積極作用進行綜合評價。
　　在相關(guān)理論分析及定量研究的基礎(chǔ)上，本研究得到了以下主要結(jié)論:(1)管理型醫(yī)療模式的優(yōu)勢在于醫(yī)療保險機構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)行為和資金的統(tǒng)一管理，在規(guī)范醫(yī)療行為、保障服務(wù)質(zhì)量等方面能起到很好的效果;(2)我國醫(yī)療保險管理模式存在預(yù)算管理薄弱、支付方式控制費用差且尚未發(fā)揮對醫(yī)療行為的引導(dǎo)和激勵作用等主要問題;(3)醫(yī)、患、保三方之間存在著多重委托代理關(guān)系，在信息不對稱下，委托代理行為會因執(zhí)行偏差而

4、產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)市場失靈現(xiàn)象，給基金帶來疾病經(jīng)濟性風(fēng)險、制度性風(fēng)險及運營性風(fēng)險;(4)以收入預(yù)算、支出預(yù)算及彈性結(jié)算為主的預(yù)算管理方式，可以有效控制基金風(fēng)險，并對醫(yī)、患、保三方的行為起到引導(dǎo)、激勵、控制的作用，實現(xiàn)被管理者與管理者目標(biāo)的統(tǒng)一;(5)驗證了預(yù)算管理型醫(yī)療可以實現(xiàn)有效控制醫(yī)療費用、提高基金使用的公平性和效率、患者保障水平較高的管理目標(biāo)，從而有利于實現(xiàn)醫(yī)、患、保三方利益均衡的局面。
　　政府行政部門可以從以下幾個方面完善醫(yī)療