鼻部形態(tài)變化在生長發(fā)育期骨性Ⅲ類錯合矯形治療中的美學(xué)意義.pdf

1、根據(jù)國內(nèi)外不同學(xué)者調(diào)查，錯合人群中骨性Ⅲ類錯合的發(fā)病率可達(dá)5％--14％。而對于骨性類錯合的治療，主要有阻斷性矯形治療、掩飾性治療以及正畸正頜聯(lián)合治療三種方式。醫(yī)生要根據(jù)患者的年齡、生長發(fā)育情況、骨性錯合的嚴(yán)重程度以及側(cè)貌和牙列的具體情況等等因素，為患者制定出最適合的治療方案。其中生長發(fā)育期的患者既表現(xiàn)出前牙反合、近中磨牙關(guān)系、不協(xié)調(diào)側(cè)貌以及牙齒代償性傾斜等典型癥狀，同時其頜骨生長的量和方向均不確定、無法預(yù)測，醫(yī)生在治療時常常感到十分棘

2、手。目前主流的觀點認(rèn)為，對于仍有生長潛力的患者，及早進(jìn)行矯形治療仍然是首選。尤其是以上頜后縮為主要原因的骨性Ⅲ類錯合，使用前牽面具對患者進(jìn)行上頜前方牽引是被公認(rèn)為效果顯著、不易復(fù)發(fā)且?guī)缀鯖]有副作用的治療方法，20世紀(jì)60年代以來得到廣泛應(yīng)用。
　　在當(dāng)今的正畸治療理念中，早已完成了由咬合為中心到由側(cè)貌為中心的轉(zhuǎn)變，并且對美的追求不斷延伸。正畸的終極目標(biāo)應(yīng)是使患者在擁有功能良好、排列穩(wěn)定的咬合的同時，得到最大的美學(xué)提升，獲得協(xié)調(diào)、美

3、觀的容貌。因此正畸研究的范圍也由單純關(guān)注側(cè)貌逐步向從三維立體的角度整體審視容貌轉(zhuǎn)變。鼻部是位于面部中心的重要結(jié)構(gòu)，對于一個人的美貌程度扮演著非常重要的角色，并且在矯形治療中其形態(tài)會隨著上頜骨的運動而發(fā)生變化。但由于鼻部具有不規(guī)則的形態(tài)和復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，一直沒有建立起對其合適的評價體系，也沒有得到正畸醫(yī)生足夠的關(guān)注，在各種關(guān)于軟組織的評價體系中鮮有鼻部的測量指標(biāo)。
　　本論文首次將鼻部形態(tài)和骨性Ⅲ類錯合的治療聯(lián)系在一起，針對矯形治療

4、中鼻部的形態(tài)變化進(jìn)行了全面系統(tǒng)的研究，從鼻部的側(cè)貌和三維結(jié)構(gòu)兩個方面提出其形態(tài)變化對于容貌的美學(xué)意義。具體研究結(jié)果如下：
　　1.上頜前方牽引后反合兒童鼻部側(cè)面形態(tài)變化的研究
　　目的：對反合兒童上頜前方牽引與鼻子側(cè)面形態(tài)改變的關(guān)系進(jìn)行初步研究，為臨床治療上頜后縮的患者提供理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。方法：選取上頜后縮且為Ⅲ類錯合的病例24（男12，女12）例，年齡10--12歲，配對后隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組前方牽引4--8

5、mo，對照組不做任何處理，實驗前后拍攝頭顱側(cè)位定位X線片，并測量各項鼻部形態(tài)指標(biāo)，綜合分析兩組間差異。結(jié)果：兩組間鼻根點距離、鼻唇角的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而鼻中點距離、鼻尖點距離、鼻尖角、鼻額角則有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：上頜前方牽引不僅可以早期矯治Ⅲ類錯合以及由上頜后縮導(dǎo)致的上下頜骨關(guān)系不調(diào)，同時對鼻部良好外形的形成有著重要的意義。
　　2.反合兒童上頜前方牽引鼻部與口頜部軟組織改變對總體側(cè)貌的影響
　　目的：初步研究反合兒童上頜

6、前方牽引鼻子側(cè)面形態(tài)與口頜部側(cè)面形態(tài)改變的關(guān)系及其相互影響。方法：選取上頜后縮且為Ⅲ類錯合的病例24（男12，女12）例，年齡10--12歲，配對后隨機(jī)分成實驗組和對照組，實驗組前方牽引4--8mo，對照組不做任何處理，實驗前后拍攝頭顱側(cè)位定位X片，并測量各項鼻部及口頜部側(cè)面形態(tài)指標(biāo)，綜合分析兩組間差異。結(jié)果：兩組間Li-VL距離的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而PrN-VL，Ss-VL，Ls-VL，Si-VL，Pgs-VL,Ls-E,Li-E則均

7、有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：上頜前方牽引對鼻部及口頜部的軟組織側(cè)貌都有著顯著的改善作用，鼻部和口頜部改變的綜合效應(yīng)形成更加協(xié)調(diào)美觀的側(cè)貌外形。
　　3.鼻部形態(tài)的三維評價體系的建立
　　目的：建立一個可以評價鼻部三維形態(tài)的測量指標(biāo)體系。方法：確定標(biāo)志點9個，測量值7個。使患者處于仰臥位時，用游標(biāo)卡尺進(jìn)行直接測量，讀取并記錄數(shù)據(jù)。結(jié)論：該方法可重復(fù)性好，操作簡單，可以用來評價鼻部形態(tài)。
　　4.骨性Ⅲ類錯合上頜前方牽引后鼻部三維

8、形態(tài)的變化
　　目的：明確上頜前方牽引后鼻部三維形態(tài)的變化，并驗證是否上頜前方牽引會引起鼻翼擴(kuò)張。方法：選取生長發(fā)育期骨性Ⅲ類錯合患者24例，其中男12例，女12例，平均年齡11.5歲。分別于上頜前方牽引前后測量獲取鼻部三維評價體系的數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)進(jìn)行配對t檢驗。統(tǒng)計分析各項數(shù)值牽引前后的差異并分析其美學(xué)意義。結(jié)果：鼻翼寬度和鼻底寬度均顯著增大，顯示發(fā)生了鼻翼擴(kuò)張。鼻孔形態(tài)也發(fā)生了擴(kuò)張，而鼻背長度沒有顯著變化。結(jié)論：上頜前方牽引后鼻