高脂血癥患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后凝血和纖溶分子標(biāo)志物的變化及其臨床意義.pdf

1、目的:研究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)合并高脂血癥患者手術(shù)前后凝血、纖溶系統(tǒng)的影響，對(duì)有血栓形成傾向的高脂血癥患者進(jìn)行評(píng)估，為預(yù)防術(shù)后血栓的形成提供依據(jù)。 方法:年齡段為30-60歲的健康志愿者35例作為正常對(duì)照組，18例男性，17例女性，年齡45.6±10.6，選擇2007年1月-2007年6月在安徽武警醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)年齡段為30-60歲患者60例，其中高脂血癥組患者30例，男性16例，女性14例，年齡46.1±7.8，非高脂血

2、癥患者組30例，男性15例，女性15例，年齡45.4±9.5，且所有病例均為慢性結(jié)石性膽囊炎或膽囊息肉患者，無(wú)肥胖、高血壓、糖尿病及其它伴發(fā)疾病。對(duì)照組取空腹外周靜脈血，全部腹腔鏡手術(shù)在同組手術(shù)人員、相同設(shè)備和條件下完成，所有手術(shù)均采用全身麻醉，且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥。手術(shù)組分別在全麻誘導(dǎo)后氣腹前及氣腹結(jié)束時(shí)抽取足背靜脈血，測(cè)定血漿組織因子活性(TF:A)、血漿凝血酶一抗凝血酶III復(fù)合物(TAT)、血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)、血漿纖

3、溶酶原激活物抑制物(PAI-1)。TF：A檢測(cè)采用發(fā)色底物法，TAT、t-PA、PAl-1檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析。手術(shù)組的組內(nèi)比較采用自身配對(duì)資料t檢驗(yàn)，手術(shù)組的組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)f檢驗(yàn)。 結(jié)果:①氣腹前：對(duì)照組、高脂血癥和非高脂血癥組比較，高脂血癥組血漿TF：A水平較對(duì)照組和非高脂血癥組略高，但三者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高脂血癥患者組PAI-1水平明顯高

4、于對(duì)照組和非高脂血癥組，(P<0.01)。②非高脂血癥組在氣腹后TF：A和PAl.1水平較氣腹前有所增高，但前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；氣腹后TAT和t.PA血漿水平明顯增高(P<0.05)。③高脂血癥組患者氣腹后血漿TF：A和t.PA水平較氣腹前有所增加，但前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)，氣腹后TAT水平有明顯增高(P<0.01)，氣腹后PAI-1水平有明顯增高(P<0.05)。④高脂血癥組與非高脂血癥組患者氣腹

5、后血漿凝血分子標(biāo)志物變化的比較：高脂血癥組與非高脂血癥患者組TF：A水平變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，非高脂血癥組t-PA變化較高脂血癥組明顯增高(P<0.05)，高脂血癥組的PAI-1數(shù)值較非高脂血癥組增高更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高脂血癥組的TAT變化程度較非高脂血癥組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P(<0.01)。 結(jié)論:①腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者血漿組織因子無(wú)明顯激活作用，提示通過(guò)外源性凝血途徑啟動(dòng)凝血的作用可能較小