認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的：
　　調(diào)查住院腦卒中患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，探討認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量的干預(yù)效果。
　　方法：
　　本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究。第一階段:選取鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)康復(fù)科、干部病房一病區(qū)、干部病房二病區(qū)的腦卒中患者的親屬，調(diào)查其照顧負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、簡易應(yīng)對方式和社會支持狀況;第二階段:依據(jù)照顧負(fù)擔(dān)量表的計(jì)分方法，將照顧負(fù)擔(dān)總分≥21分的98例腦卒中患者照顧者確定為研究對

2、象，將四個病區(qū)采用抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，確定干預(yù)組（49例）和對照組（49例）。干預(yù)組在醫(yī)院常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，共8周，每次30-60分鐘，每周一次。對照組按醫(yī)院常規(guī)健康教育實(shí)施。每組在干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)2個月分別接受一次測評，共三次，對認(rèn)知行為干預(yù)的效果進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　(1)對兩組資料均衡性比較及各問卷統(tǒng)計(jì)描述:
　?、賹δX卒中患者照顧者及患者的一般資料各個方面的情況進(jìn)行對比，顯示

3、一般資料各方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組資料具有可比性。
　?、谡{(diào)查顯示，98例腦卒中患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)(ZBI)總分為35.44±12.99。
　?、壅疹櫿叩纳钯|(zhì)量各維度得分為:PCS(軀體功能評分)為45.80±8.63，MCS(精神功能評分)為45.12±8.99。
　?、苷疹櫿吆喴讘?yīng)對方式各維度得分為:積極應(yīng)對得分為23.52±5.68，消極應(yīng)對得分為10.86±3.72。
　　⑤照顧

4、者社會支持總分及各維度得分為:總分為64.62±11.41，家庭內(nèi)支持為23.74±4.10，家庭外支持為40.88±8.11。
　　(2)根據(jù)腦卒中患者照顧者一般情況和患者一般情況對照顧者及患者進(jìn)行分組，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及單因素方差分析，對不同分組的ZBI總分進(jìn)行對比，結(jié)果顯示照顧者不同的年齡、性別、文化程度、月收入、與患者關(guān)系、持續(xù)照顧時間、日均照顧時間、有無慢性病、有無其他共同照顧者9個方面及患者不同的年齡、醫(yī)

5、療費(fèi)用支付方式、疾病類型、自理程度4個方面ZBI總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而照顧者工作情況及患者的性別和文化程度三方面ZBI總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(3)采用重復(fù)測量方差分析對兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)2個月ZBI總分及各維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示:
　?、賈BI總分、ZBI的責(zé)任負(fù)擔(dān)及個人負(fù)擔(dān)的時間主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即不考慮干預(yù)因素，可以認(rèn)為這些維度的得分將伴隨時間的變

6、化而改變;
　　②ZBI總分、ZBI的責(zé)任負(fù)擔(dān)及個人負(fù)擔(dān)的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即不考慮測量的時間，可以認(rèn)為干預(yù)水平（干預(yù)和對照）的不同，各維度得分會有差別;
　　③ZBI總分、ZBI的個人負(fù)擔(dān)得分和ZBI的責(zé)任負(fù)擔(dān)得分的時間因素與干預(yù)因素間均存在著交互作用(P＜0.05)。
　　(4)采用重復(fù)測量對干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)2個月的干預(yù)組、對照組SF-12生存質(zhì)量各維度得分進(jìn)行比較。結(jié)果表明：

7、　　①PCS得分的時間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)以及二者的交互作用均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　②MCS得分的時間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)及時間因素與干預(yù)因素交互作用均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(5)采用重復(fù)測量對干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)2個月的干預(yù)組、對照組SCSQ簡易應(yīng)對方式各維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果表明：
　?、俜e極應(yīng)對得分的時間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)以及二者的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　

8、②消極應(yīng)對得分的時間主效應(yīng)、干預(yù)主效應(yīng)以及二者的交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(6)采用重復(fù)測量對干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)2個月的干預(yù)組、對照組社會支持總分及各維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果表明:
　?、偕鐣С挚偡?、家庭內(nèi)支持及家庭外支持時間主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即不考慮干預(yù)因素，可以認(rèn)為這些維度的得分會伴隨時間的變化而改變;
　?、谏鐣С挚偡?、家庭內(nèi)支持及家庭外支持的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、（P＜0.05），即不考慮測量的時間，可以認(rèn)為干預(yù)水平（干預(yù)和對照）的不同，各維度得分有差異;
　?、凵鐣С挚偡?、家庭外支持得分及家庭內(nèi)支持得分的時間因素與干預(yù)因素之間均存在交互作用（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.認(rèn)知行為干預(yù)可明顯降低腦卒中照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，而且對個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)均有改善。
　　2.認(rèn)知行為干預(yù)能有效改善腦卒中照顧者的生活質(zhì)量，精神健康改善明顯，身體健康作用不明顯。
　　3.認(rèn)