對吸收社會資本的公立醫(yī)院監(jiān)管中DADS模式的應用研究.pdf

1、研究背景:
　　多年來,由于補償機制不健全,導致了公立醫(yī)院在參與市場競爭的過程中,憑借運用信息優(yōu)勢牟取利益,使我國醫(yī)療費用快速上漲,公立醫(yī)院的公益性減弱、趨利性增強、社會責任缺失。看病難、看病貴的問題始終纏繞著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),嚴重影響了社會穩(wěn)定。在矛盾日益突顯的今天,公立醫(yī)院為了彌補發(fā)展道路上資金的不足,積極采取引入社會資本用于醫(yī)院發(fā)展的方式。隨著新醫(yī)改工作的逐步推進,按照國家制訂的相關文件精神,從政策上對社會資本進入公立醫(yī)院松了綁

2、,為社會資本進入公立醫(yī)院創(chuàng)造了有利條件。同時,社會資本的引入,使醫(yī)院籌資模式也從單純的依靠政府垂直撥款,逐步向多元化籌資轉變,來滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。
　　隨著籌資模式的轉變,社會資本的逐利性與公立醫(yī)院的公益性之間勢必會產生矛盾。因此,我國公立醫(yī)院公益性回歸的訴求和政府職能的轉變,對政府的監(jiān)管也提出了新的、更高的要求。必須加大對吸收社會資本的公立醫(yī)院的監(jiān)管力度,才能使公立醫(yī)院在實現(xiàn)公益性、公平性的同時,在管理效率、經(jīng)營效益以及服務效

3、果等方面取得實效。
　　目的:
　　信息公開是政府基于科學化、法治化、按規(guī)則進行監(jiān)管的基礎,是實現(xiàn)現(xiàn)代監(jiān)管體系的基本要求。該研究從基于信息披露的DADS模式取得的監(jiān)管實效入手,通過文獻研究和河南省的典型地區(qū)的調查,分析我國目前吸收社會資本的公立醫(yī)院在醫(yī)療服務信息公開方面存在的突出問題和影響實施效果的因素,探討并提出基于信息披露的DADS模式對吸收社會資本的公立醫(yī)院的政府監(jiān)管的理論模式,為 DADS監(jiān)管模式的實施提供規(guī)范性的架

4、構。通過統(tǒng)一規(guī)則、科學有序的引導DADS模式的實施來改善政府監(jiān)管的效率,發(fā)揮政府監(jiān)管和市場引導配置下的雙重作用,為醫(yī)療服務政府監(jiān)管提供政策依據(jù)。
　　資料來源與研究方法:
　　資料來源:利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等,結合相關理論、實踐書籍,系統(tǒng)的學習、查閱、收集了相關文獻資料。同時,隨機選取河南省二級以上的吸收社會資本的公立醫(yī)院10家進行現(xiàn)場調查,收集各醫(yī)院的相關情況。
　　研究方法:(1)文獻研究法:本研究圍繞我國吸收

5、社會資本的公立醫(yī)院信息公開的現(xiàn)狀和醫(yī)療服務政府監(jiān)管的問題,通過國內外學術期刊檢索和相關文獻查閱,收集了醫(yī)院信息公開的政策、信息動態(tài),基于 DADS模式的政府監(jiān)管的理論依據(jù)、政策支持和實踐經(jīng)驗等資料。(2)典型案例研究:選擇河南省作為抽樣地區(qū),通過專家訪談和現(xiàn)場問卷調查相結合的方式,對樣本地區(qū)醫(yī)療服務信息公開的現(xiàn)狀和監(jiān)管主客體之間對基于DADS模式政府監(jiān)管策略的意愿等相關資料等進行分析;本研究涉及的對象限定為公眾(患者)、衛(wèi)生行政部門管理

6、者、醫(yī)院行政管理者。(3)統(tǒng)計學方法:全部問卷經(jīng)核實后進行統(tǒng)一編碼,采用采用 Epidata3.0將有關數(shù)據(jù)錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫,運用spss17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。主要的統(tǒng)計學方法包括描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗等方式。(4)比較分析法:通過對國外非營利組織、非營利性醫(yī)療機構信息公開的對比分析,總結出有效實施的相關因素,結合文獻和統(tǒng)計結果比較我國實施 DADS模式的條件和環(huán)境,為構建基于DADS模式的政府監(jiān)管理論模式提供可行性的操作依

7、據(jù)。(5)規(guī)范分析:運用衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生政策學等相關的學科分析方法,做出合理的歸納和邏輯推理,從信息公開的供需方角度分析出需方(公眾、患者)與供方(衛(wèi)生部門、醫(yī)院)之間相互促進和相互制約的關系,衛(wèi)生管理者雙方(衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構)之間管與被管的矛盾。為探討基于DADS模式的政府監(jiān)管運行的必要性提供依據(jù)和支持。
　　結果:
　　1.我國社會資本進入公立醫(yī)院經(jīng)歷了三個階段,第一階段(1978—1991年):財政補助與

8、業(yè)務收入相結合的雙重補償機制,政府投入逐年減少。資金來源主要是財政補助和業(yè)務收入,無社會資本進入。第二階段(1992—1999年):自主經(jīng)營意識強化,部分融資開始轉向銀行貸款等。社會資本進入公立醫(yī)院,并明確了部門和企業(yè)投資、銀行貸款、社會捐贈以及建立基金等形式,但缺乏整體性、系統(tǒng)性的政策及相應的監(jiān)管和約束機制。第三階段(2000年至今):進一步探索與建立社會資本多渠道進入機制。利用社會資本的主要形式:銀行貸款、國外貸款、融資租賃、慈善捐

9、贈等形式。
　　2.公立醫(yī)院監(jiān)管機制是指公立醫(yī)院的利益相關者或者相關的市場(如:資本市場)對醫(yī)院經(jīng)營者的經(jīng)營結果、行為或決策等所進行的一系列客觀實際的審核、監(jiān)督的行為。公立醫(yī)院監(jiān)管機制的內容包括所有者通過醫(yī)院內部實施的監(jiān)管和通過社會監(jiān)督或市場等進行的外部監(jiān)管兩種類型?；贒ADS模式的政府監(jiān)管屬于外部監(jiān)管類型。
　　3、信息不對稱是引起醫(yī)療服務市場失靈和政府監(jiān)管失靈的根本原因,政府可以通過強制手段加強信息公開工作,解決信息不

10、對稱的問題。
　　4、DADS模式是有序并且連貫的規(guī)則。即披露(disclosure)——分析(analysis)——發(fā)布(dissemination)——懲罰(sanction)。通過信息披露的方式解決信息不對稱的問題,發(fā)揮政府的監(jiān)管職能,使其加強自治管理和增強組織的責任感,取得公眾的信任。
　　5、我國現(xiàn)有監(jiān)管體系存在的問題:一是缺乏較為有效的法律、法規(guī)框架;二是沒有獨立的監(jiān)管機構;三是監(jiān)管方法缺乏整體監(jiān)管的長效性;四是

11、外部監(jiān)管機制未能完全發(fā)揮作用。
　　6、公立醫(yī)院信息公開存在的問題:一是現(xiàn)有公開信息不完整,實用性不強;二是信息公開的形式和公眾(患者)接受的習慣和能力存在差距;三是醫(yī)院管理人員對醫(yī)院公開信息的范圍認識不一;四是醫(yī)院財務管理不透明;五是缺乏反饋約束機制。
　　7、基于DADS模式的監(jiān)管策略監(jiān)管主客體之間一致性情況:對于專門成立一個由多方面人才組成的醫(yī)療監(jiān)管機構、建立針對區(qū)域內所有醫(yī)院的評價體系、社會力量(行政組織、學術團體、

12、中介組織)對醫(yī)院進行監(jiān)管是必需的、定期向社會發(fā)布評價結果及監(jiān)管部門也應受到監(jiān)督等方面,醫(yī)院管理人員與衛(wèi)生行政部門管理人員的策略一致性較強。而在在通過發(fā)言人進行公開、基于引導公眾知情合理選擇和激勵醫(yī)院遵循市場規(guī)則的角度,政府衛(wèi)生行政部門應對醫(yī)院進行信譽評價、為保證監(jiān)管的有效性,應制定相關的(獎懲)制裁措施及為保證醫(yī)療市場競爭公平,政府對醫(yī)院監(jiān)管制裁應規(guī)范化等方面,兩者有明顯差異。
　　8、DADS模式的實施主要依靠發(fā)達市場特有的社會

13、環(huán)境基礎,我國實施 DADS監(jiān)管模式具有實施的政策法規(guī)依據(jù)、政府職能的轉變、良好的輿論監(jiān)督環(huán)境、大眾(患者)對醫(yī)院信息公開的訴求和信息化平臺的建設等條件。
　　研究結論:
　　1.在信息嚴重不對稱的醫(yī)療服務市場中,完善信息披露規(guī)則,通過披露——分析——發(fā)布——懲罰等環(huán)節(jié),對吸收社會資本的公立醫(yī)院進行監(jiān)管。四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,緊密相連,缺一不可,只有確保其連貫性地被執(zhí)行,才能實現(xiàn)最終效果。其監(jiān)管流程為:獨立的監(jiān)管機構借助其專業(yè)優(yōu)

14、勢對披露的信息進行分析和整理,通過不同的形式完成信息的發(fā)布,(同時,獨立監(jiān)管部門定期或不定期的對醫(yī)院提供的信息進行客觀、公平的評價后,將存在問題的地方進行備案,形成動態(tài)監(jiān)管機制。)對結果進行獎懲。
　　2.基于 DADS模式的政府監(jiān)管模式是引導政府對吸收社會資本的公立醫(yī)院從科學有序規(guī)則走向法治化監(jiān)管的步驟。其有效實施的因素:
　　一是建立統(tǒng)一的信息平臺。實時傳輸,隨時調取。特別是對財務信息的即時調取,實現(xiàn)了對公立醫(yī)院收益的正

15、確合理分配,促使其完成社會職能。
　　二是立法。有效保障了DADS模式的有效實施,體現(xiàn)了政府依法監(jiān)管的效力。
　　三是成立由專業(yè)人員組成的獨立的專業(yè)性監(jiān)督機構。以公益性為導向,機構不受外界的干預,明確責任,人人履行職責。
　　四是行業(yè)組織對政府監(jiān)管的補充。由于專業(yè)性知識的差異,引起的信息不對稱,導致政府監(jiān)管失靈或過度。醫(yī)療服務行業(yè)組織在政府監(jiān)管的規(guī)則下制定了行業(yè)的自律規(guī)則,發(fā)揮行業(yè)組織內部監(jiān)督作用,輔助提高監(jiān)督效率。<