高危淺表性膀胱癌外科治療策略選擇.pdf

1、目的：高危淺表性膀胱癌指多發(fā)、復發(fā)、浸潤固有層或伴有原位癌的高級別膀胱尿路上皮癌。高危淺表性膀胱癌經保留膀胱手術后1年和5年腫瘤復發(fā)率高達61％和78％；1年、5年腫瘤進展率也分別高達17％和45％。面對如此高的復發(fā)率和進展率，高危淺表性膀胱癌應該早期行早期根治性膀胱全切嗎?目前對此仍存在諸多爭議。主要存在兩種觀點：早期即行根治性全膀胱切除，認為這樣可使腫瘤得到最好的控制；亦有專家認為應該首選保留膀胱手術，術后輔以適當?shù)妮o助治療，這樣可

2、以避免膀胱全切手術給患者帶來的并發(fā)癥，有效改善生活質量。我中心泌尿外科自1999年成立以來收治了大量淺表性膀胱癌患者，其中約20％屬于高危淺表性膀胱癌。現(xiàn)將我中心近10年的經驗進行總結，進一步揭示高危淺表性膀胱癌術后復發(fā)、進展的高危因素；分析動脈灌注化療在預防高危淺表性膀胱癌術后復發(fā)進展中的臨床療效；并比較早期行根治性全膀胱切除與待腫瘤進展后再行全膀胱切除患者總體生存差異，以指導該組病例的外科治療策略選擇。
　　 方法：我中心自

3、1999年5月至2009年5月，一共收治淺表性膀胱癌患者852例，按照歐洲泌尿外科學會的標準將其分為高、中、低危三組。其中高危組185例。收集這組病例的臨床病理資料，手術治療方法，術后輔助治療方法。通過電話及信件隨訪。記錄患者首次腫瘤復發(fā)時間及復發(fā)次數(shù)、首次腫瘤進展時間、生存時間，探討高危淺表性膀胱癌術后復發(fā)進展的高危因素；比較動脈灌注化療與膀胱灌注化療預防高危淺表性膀胱癌術后復發(fā)及進展的療效；并比較早期行根治性全膀胱切除和待腫瘤進展后

4、再行全膀胱切除的整體生存時間差異。
　　 結果：對該組185例患者經過6-120個月的隨訪(中位隨訪時間為61個月)，10例失訪，具有完整數(shù)據者有175例，其中153例行保留膀胱治療，另有22例早期行根治性全膀胱切除術。1年和5年無腫瘤復發(fā)生存率分別為為77.9％和58.6％；1年和5年無腫瘤進展生存率分別為93.9％和81.0％。多因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤數(shù)目、分級、分期是高危淺表性膀胱癌術后復發(fā)的獨立影響因素(p=0.010、0.0

5、03、0.010 Log Rank)；而腫瘤分期是膀胱高危淺表性膀胱癌術后進展的唯一獨立影響因素(p=0.008 Log Rank)。在隨訪期內保留有功能膀胱生存率為81.7％。在保留膀胱病例中有25例術后行動脈灌注化療，同期有96例術后僅進行膀胱灌注化療，兩組患者無腫瘤復發(fā)生存率分別為73.8％、59.7％(p=0.042 Log Rank)。兩組無腫瘤進展生存率分別為100.0％、78.0％(p=0.031 Log Rank)。隨訪

6、期內保留膀胱手術治療的患者中共有25例患者發(fā)生腫瘤進展，其中4例發(fā)生遠處轉移，21例只是局部進展，遂行根治性全膀胱切除，術后4例死亡；而早期行根治性膀胱全切的22例患者中死亡3例，均死于腫瘤，這兩組行膀胱全切病例5年生存率分別為81.0％、86.4％(p=0.916)。
　　 結論：⑴膀胱腫瘤數(shù)目、分級、分期是高危淺表性膀胱癌術后復發(fā)的獨立危險因素，而腫瘤分期是高危淺表性膀胱癌的唯一獨立危險因素。⑵早期行根治性全膀胱切除與待病情