腎移植后一年內(nèi)的腎功能變化趨勢(shì)與一年時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率結(jié)合預(yù)測(cè)長(zhǎng)期生存率.pdf

1、目的：腎移植后移植物及患者的長(zhǎng)期生存主要有賴(lài)于移植后穩(wěn)定的腎功能的維持，移植后一年時(shí)的腎小球?yàn)V過(guò)率可作為反映長(zhǎng)期腎功能的一個(gè)指標(biāo)，但有研究指出移植后隨訪(fǎng)腎功能的動(dòng)態(tài)變化情況對(duì)長(zhǎng)期腎生存率的預(yù)測(cè)意義更大，但對(duì)許多移植中心來(lái)說(shuō)，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行長(zhǎng)期密切的隨訪(fǎng)具有實(shí)施的困難性，因此，探索能夠預(yù)測(cè)長(zhǎng)期移植腎生存率的短期指標(biāo)顯得尤為重要，我們研究的目的即把移植后一定時(shí)期內(nèi)腎功能的變化趨勢(shì)同移植后某一點(diǎn)的腎功能結(jié)合起來(lái)，來(lái)評(píng)估它們對(duì)長(zhǎng)期腎生存率的預(yù)測(cè)

2、價(jià)值。 方法：我們選取了1992年1月至2003年6月之間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心進(jìn)行腎臟移植的1062個(gè)患者，并對(duì)隨訪(fǎng)信息進(jìn)行回顧性的分析。所有的患者在移植后的第1、2、3、6、12個(gè)月以及此后的每整年測(cè)定腎功能，直至患者腎功能衰竭、帶功死亡或失訪(fǎng)．我們用簡(jiǎn)化的MDRD公式(aMDRD)來(lái)計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)的最小二乘法計(jì)算腎移植術(shù)后3個(gè)月至1年的腎小球?yàn)V過(guò)率估算值(eGFR)的變化斜率，作為移植后一年內(nèi)

3、腎功能的變化趨勢(shì)指標(biāo)。根據(jù)腎移植后1年時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率以及一年內(nèi)腎功能變化斜率的平均值士標(biāo)準(zhǔn)差分別分成三個(gè)組并用Kaplan—Meier(K—M)生存分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，得出兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分界值分別是45毫升/分鐘、-2毫升/分鐘/月。然后我們結(jié)合這兩個(gè)分界值并進(jìn)一步把研究人群分為4組：(a)1年時(shí)eGFR＜45毫升/分鐘&斜率＜-2毫升/分鐘/月；(b)1年時(shí)eGFR＜45毫升/分鐘&斜率＞-2毫升/分鐘/月；(c)1年時(shí)eGFR＞

4、45毫升/分鐘&斜率＜-2毫升/分鐘/月；(d)1年時(shí)eGFR＞45毫升/分鐘&斜率＞-2毫升/分鐘/月。用Kaplan—Meier(K—M)生存分析進(jìn)行移植腎及患者生存率評(píng)估。生存相關(guān)危險(xiǎn)因素的顯著性檢驗(yàn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果：腎移植后一年內(nèi)的腎小球?yàn)V過(guò)率的變化斜率及一年時(shí)的腎小球?yàn)V過(guò)率在單因素分析中均與移植腎的長(zhǎng)期生存顯著相關(guān)。當(dāng)移植后一年時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率＜45毫升/分鐘時(shí)，移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)率(HR)為2.645(9

5、5％CI：1.623-4.310；P＜0.0001)，而同時(shí)當(dāng)移植后一年內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率變化斜率＜-2毫升/分鐘/月時(shí)，移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)率上升為7.438(95％CI：4.433-12.478；P＜0.0001)。相反，若同時(shí)一年內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率變化斜率＞-2毫升/分鐘/月，其移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)下降為1.843(95％CI：1.034-3.284；P=0.046)，且該組的5年及10年的移植腎生存率與腎小球?yàn)V過(guò)率＞45毫升/分鐘組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異