腎上腺疾病臨床特征及腹腔鏡手術(shù)治療的分析研究.pdf

1、目的:了解泌尿外科腎上腺疾病的發(fā)病情況,總結(jié)腎上腺疾病的臨床特點(diǎn),并探討腹腔鏡手術(shù)在腎上腺疾病治療中的有效性及安全性,以提高對腎上腺疾病診治水平。
　　 對象與方法:回顧性分析2003年～2010年于河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科住院行手術(shù)治療,并經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的腎上腺疾病患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)腎上腺疾病的患病人數(shù)、發(fā)病年齡、性別比例、疾病類型及構(gòu)成情況。對患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查資料進(jìn)行分析,總結(jié)腎上腺疾病的診

2、斷方法。通過對腹腔鏡腎上腺手術(shù)與開放手術(shù)的比例、腹腔鏡腎上腺手術(shù)的成功率及并發(fā)癥等方面的分析,探討腹腔鏡技術(shù)在治療腎上腺疾病中的應(yīng)用情況。并根據(jù)患者的聯(lián)系電話及地址進(jìn)行隨訪。
　　 結(jié)果:2003年～2010年河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科共收治腎上腺疾病患者133例,女性多于男性,男:女=1:1.29?；颊吣挲g在16～74歲之間,平均45.36±13.45歲,30～60歲患者居多,共97例,占72.93％。腎上腺三種常見疾病

3、類型中,以原發(fā)性醛固酮增多癥最多(83.64％),其次為兒茶酚胺增多癥(20.30％),皮質(zhì)醇增多癥(11.28％),原發(fā)性醛固酮增多癥及皮質(zhì)醇增多癥均為女性多于男性,而兒茶酚胺增多癥中男性與女性患者數(shù)相近。不同類型腎上腺疾病的典型臨床表現(xiàn)不同,但腎上腺疾病的診斷不能單純依據(jù)臨床表現(xiàn),需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查做出判斷。本研究55例原發(fā)性醛固酮增多癥患者中,有高血壓表現(xiàn)者45例(81.82％),低血鉀表現(xiàn)者44例(80％),48例行

4、內(nèi)分泌檢查患者中,32例(66.67％)血、尿醛固酮值升高或血漿腎素活性降低。15例皮質(zhì)醇增多癥患者全部表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、多血質(zhì)外貌等典型體征,血漿皮質(zhì)醇全部升高。27例兒茶酚胺增多癥患者中26例(96.30％)有不同程度的高血壓表現(xiàn),血壓波動范圍較大:收縮壓140～290mmHg,舒張壓90～170mmHg,僅1例患者無高血壓表現(xiàn)。21例患者行血兒茶酚胺檢查,14例(66.67％)陽性;13例行尿兒茶酚胺檢查,5例(38.46

5、％)陽性。此外,19例(14.3％)患者無典型臨床癥狀,為查體時發(fā)現(xiàn)腎上腺占位。所有患者都經(jīng)CT定位診斷。本研究中行腹腔鏡腎上腺手術(shù)125例(93.98％),均為后腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)成功123例,成功率為98.4％,出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥9例(7.32％),其中2例(1.6％)因術(shù)中損傷大血管而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。123例順利完成的后腹腔鏡手術(shù)中,2例為雙側(cè)手術(shù),121例為單側(cè)手術(shù),其中腎上腺全切除術(shù)72例,腎上腺部分切除術(shù)49例,全切除術(shù)與部分切除術(shù)

6、兩組病例在手術(shù)時間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在術(shù)中出血量方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,部分切除術(shù)組出血量多于全切除術(shù)組。術(shù)后隨訪1月～6年,未見死亡病例及復(fù)發(fā)病例,70例高血壓患者中56例術(shù)后血壓恢復(fù)正常。
　　 結(jié)論:腎上腺疾病患者女性多于男性,男:女=1:1.29。發(fā)病年齡以30～60歲多見。腎上腺疾病三種常見病理類型中,原發(fā)性醛固酮增多癥最多見,其次為兒茶酚胺增多癥,皮質(zhì)醇增多癥相對較少。腎上腺疾病的診斷不能