中醫(yī)睫狀體平坦部切口對(duì)兔眼眼壓及切口相關(guān)組織形態(tài)學(xué)影響的研究.pdf

1、目的:
　　 本研究旨在通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)明確后路睫狀體平坦部外濾過術(shù)對(duì)正常實(shí)驗(yàn)兔及高眼壓兔眼內(nèi)形態(tài)的影響,觀察后路切口對(duì)于慢性高眼壓兔眼的外濾過作用,初步探討后路手術(shù)的降眼壓機(jī)理,同時(shí)驗(yàn)證其安全性,并規(guī)范手術(shù)方式,為臨床應(yīng)用和推廣提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 1正常兔眼過盛引流術(shù)后的形態(tài)學(xué)觀察:以前路小梁切除術(shù)為對(duì)照,采用后路睫狀體平坦部外濾過術(shù),在切口較大、濾過通道完全開放、房水引流過盛的情況下觀察兔眼前房深度、

2、濾過泡形態(tài),以及玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜情況。
　　 2高眼壓兔眼常規(guī)引流量下的眼壓及形態(tài)學(xué)觀察:以高眼壓兔眼為對(duì)照,采用前路小梁切除術(shù)、后路睫狀體平坦部鞏膜下外濾過術(shù)(后路Ⅰ組)、睫狀體平坦部鞏膜下外濾過術(shù)聯(lián)合硅膠引流條植入(后路Ⅱ組)的術(shù)式,觀察術(shù)后兔眼眼壓、濾過泡形態(tài)、前房深度、眼前節(jié)反應(yīng)、切口部位形態(tài),以及眼內(nèi)玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)情況,光鏡下觀察組織病理學(xué)變化。
　　 結(jié)果:
　　 1前路與后路切

3、口外濾過術(shù)在引流過盛情況下對(duì)正常兔眼形態(tài)影響的比較:術(shù)后第1～3天,前路組中央前房明顯變淺,周邊前房消失,后路組前房略有加深,兩組間差異顯著(P<0.01)；術(shù)后7～15天,前路組中央前房略有加深,周邊前房可見,但前房深度小于后路組(P<0.05)。后路組術(shù)后1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)切口處少許玻璃體外溢,未見脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜脫離。
　　 2前路與兩種后路常規(guī)外濾過術(shù)式對(duì)高眼壓兔降眼壓作用的比較:高眼壓組造模1～3周,眼壓高于30mmHg；造模4

4、～5周,眼壓高于25mmHg；造模6～7周,眼壓迅速降至正常范圍。造模1周后另三組手術(shù)。術(shù)后1～4周,三手術(shù)組與高眼壓組相比眼壓均顯著降低(P<0.01),但各手術(shù)組間無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后6周,與高眼壓組相比,前路組無顯著差異(P>0.05),后路Ⅰ組有差異(P<0.05),后路Ⅱ組差異顯著(P<0.01)。
　　 3前路與兩種后路常規(guī)外濾過術(shù)式對(duì)高眼壓兔眼中央前房深度影響的比較:高眼壓組造模1～7周,前房明顯加深超

5、出正常范圍并維持穩(wěn)定。術(shù)后各時(shí)間段高眼壓組前房深度明顯大于三手術(shù)組(P<0.01)。術(shù)后1周,前路組中央前房明顯變淺且低于正常值范圍,與后路Ⅰ組有差異(P<0.05)；術(shù)后2～6周,前路組中央前方深度小于后路Ⅰ、Ⅱ組,但差異不顯著(P>0.05)。
　　 4高眼壓兔眼術(shù)后局部形態(tài)變化:
　　 4.1濾過泡功能:術(shù)后3天內(nèi)均為功能型濾過泡；術(shù)后1～4周后路Ⅰ、Ⅱ組功能型濾過泡比率大于前路組；術(shù)后6周前路組均為無功能型濾過泡

6、,后路Ⅰ、Ⅱ組比率相同。各手術(shù)組均未發(fā)現(xiàn)術(shù)眼結(jié)膜濾過泡滲漏。
　　 4.2眼前節(jié)表現(xiàn):高眼壓組造模2周內(nèi)球結(jié)膜充血水腫明顯,角膜擴(kuò)張膨隆,血管翳明顯；造模3周角膜擴(kuò)張并變?。辉炷?周角膜漸清,血管翳減少；造模7周角膜更薄,血管翳基本消退。各手術(shù)組術(shù)后1周角膜混濁腫脹較術(shù)前減輕；術(shù)后2周角膜水腫減輕,血管翳漸萎縮；術(shù)后4～6周各組癥狀均比高眼壓組明顯減輕。前路組術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)1眼前房少量滲血,術(shù)后8周滲出物與周邊前房粘連。
　

7、　 4.3 UBM檢查:前路組術(shù)后1～2周濾過道通暢而漸窄；術(shù)后4周僅1眼濾過道存在；術(shù)后6～8周濾過道不存在。后路Ⅰ組術(shù)后1～2周濾過道通暢,切口處少量玻璃體；術(shù)后4周部分術(shù)眼濾過道狹窄,切口處少量玻璃體:術(shù)后6～8周切口部分粘連,少量玻璃體附著,濾過道欠通暢。后路Ⅱ組術(shù)后1～2周濾過道通暢；術(shù)后4周濾過道通暢但稍窄；術(shù)后6周部分病例結(jié)膜貼附鞏膜瓣及硅膠條,濾過道狹窄；術(shù)后8周濾過道欠通暢,各時(shí)間段術(shù)眼切口處均未發(fā)現(xiàn)玻璃體。

8、　　 4.4 B超檢查:高眼壓組造模1～5周眼軸增長(zhǎng),鞏膜后葡萄腫,玻璃體混濁；造模7周1眼玻璃體機(jī)化。前路組及后路Ⅰ組均未發(fā)現(xiàn)玻璃體機(jī)化、嵌頓及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜脫離；后路Ⅱ組術(shù)后6周1眼發(fā)現(xiàn)玻璃體機(jī)化、脈絡(luò)膜水腫,未見脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜脫離。
　　 5光鏡結(jié)果:
　　 5.1正常對(duì)照組:各組織形態(tài)正常,眼內(nèi)未見淋巴細(xì)胞及類上皮細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　 5.2高眼壓組:造模2周,角膜水腫明顯,新生血管生長(zhǎng),實(shí)質(zhì)層少量血管長(zhǎng)入

9、,房角堵塞,眼內(nèi)炎癥反應(yīng)明顯,視盤陷凹增大；造模5周,角膜變薄,新生血管萎縮,前房少量滲出,視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生,毛細(xì)血管減少；造模9周,新生血管消退,局部前彈力層破壞,淺層角膜實(shí)質(zhì)被少量結(jié)締組織替代,視神經(jīng)脫髓鞘,軸突纖維消失,膠質(zhì)細(xì)胞增生,散在空泡樣改變。
　　 5.3前路組:術(shù)后1周,切口周圍大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),成纖維細(xì)胞增生,濾過道基本通暢,眼球增大,視盤陷凹輕度增大；術(shù)后4周,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減輕,成纖維細(xì)胞增生明顯,新生血管

10、消退,濾過道趨于瘢痕化,視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生,毛細(xì)血管減少；術(shù)后8周,切口周圍結(jié)膜包裹,鞏膜切口被瘢痕組織封閉,濾過口完全閉合,視神經(jīng)脫髓鞘變化較輕,1眼前房滲出物,1眼球內(nèi)陳舊性出血。
　　 5.4后路Ⅰ組:術(shù)后1周,切口炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),成纖維細(xì)胞增生,少許玻璃體存在,鞏膜上腔間隙存在,睫狀體組織疏松,濾過道通暢；術(shù)后4周,切口周圍少量瘢痕組織,濾過道欠通暢；術(shù)后8周,結(jié)膜包裹,鞏膜切口處少量瘢痕組織,濾過口不完全閉合。視神經(jīng)變化

11、情況與前路組相似。
　　 5.5后路Ⅱ組:術(shù)后1周,眼外段引流管周圍結(jié)膜組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及成纖維細(xì)胞增生,切口處玻璃體不明顯,其它與后路Ⅰ組相似；術(shù)后4周,鞏膜切口周圍少量成纖維細(xì)胞沿引流管分部,濾過道較通暢,眼外段引流管周圍結(jié)締組織增生；術(shù)后8周,結(jié)締組織包裹引流管,鞏膜切口處可見少量瘢痕組織,但濾過口未閉合。視神經(jīng)變化情況與前路組相似。
　　 結(jié)論:
　　 1睫狀體平坦部外濾過術(shù)在正常兔眼濾過過強(qiáng)情況下不會(huì)導(dǎo)

12、致前房變淺,反而加深,不會(huì)引起眼前節(jié)并發(fā)癥。
　　 2睫狀體平坦部外濾過術(shù)與小梁切除術(shù)相比,近期降眼壓效果無明顯差異,但降眼壓作用更持久。
　　 3睫狀體平坦部可做較大的引流切口,與前路手術(shù)相比有利于減輕切口瘢痕封閉；硅膠引流條的植入也有助于延緩切口瘢痕化,增強(qiáng)了降眼壓效果。
　　 4硅膠引流條的植入有助于防止睫狀體平坦部切口處發(fā)生玻璃體嵌頓。
　　 5睫狀體平坦部外濾過術(shù)對(duì)兔眼組織結(jié)構(gòu)無嚴(yán)重?fù)p害,術(shù)后安