原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與冠脈病變程度的相關性分析.pdf

1、背景及目的:
　　我國的慢性病流行形勢嚴峻，其中心血管疾病占首位原因。冠心?。╟oronary heart disease,CHD）是臨床上最常見的心血管疾病之一，是嚴重威脅人類健康的疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高與飲食方式的改變，CHD的發(fā)病人群年輕化，發(fā)病人數逐年上升，死亡率逐年增長，使它越來越受到人們的重視。高血壓是心血管疾病中最重要的一項危險因素，與血壓正常的人群相比，高血壓患者更容易發(fā)展為心血管綜合征，是心血管疾病

2、特別是冠心病的高風險人群。近年來，隨著24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)的普遍應用，我們從報告的參數中發(fā)現了許多有價值的血壓信息，例如血壓變異性（blood pressure variability，BPV）、血壓最高水平、平均血壓水平等。BPV，反映了血壓在一定時間和范圍內的波動情況。過去很多的研究證據表明，除了血壓水平外，BPV的升高與心血管疾病的嚴重程度、腦血

3、管疾病、認知功能障礙、腎臟疾病、血管的損害有相關性，這種相關性獨立于平均血壓水平，是心血管事件的高危因素，增加了其發(fā)生率與死亡率。除此之外，與心血管其他危險因素相比，升高的BPV似乎具有更高的預測預后的價值。然而，目前BPV的機制還沒有完全清楚，BPV的臨床意義是什么，我們很大程度上還不知道。因此，本文旨在分析原發(fā)性高血壓患者的BPV與冠脈病變程度的相關性，為臨床防治提供參考。
　　方法:
　　選取2015年4月至2016年

4、5月至鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科住院的擬診為CHD的原發(fā)性高血壓患者139例。所有入選患者在相同條件下行24hABPM和冠狀動脈造影術（coronary arteriography,CAG）。根據CAG結果分組，其中43例為對照組（血管狹窄均小于50％），96例為CHD組（至少有一根血管狹窄大于或等于50%）。對CHD組進行冠脈SYNTAX評分，根據評分結果分為輕度病變組（0-22分,n=49例）、中度病變組（23-32分，n=30例）

5、、重度病變組（≥33分，n=17例）三組。應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0比較CHD組與對照組在BPV方面有無差異，同時比較年齡、性別、高血壓病程、吸煙史以及血脂、血糖、同型半胱氨酸、血尿酸等指標有無差異；比較 CHD組內不同病變組間 BPV及年齡、性別、高血壓病程等一般資料有無差異，并且比較BPV與冠脈SYNTAX評分之間的相關性。
　　結果:
　　1.CHD組患者的男性組成比例、LDL-C、脂蛋白（a）、血尿酸、吸煙率均高

6、于對照組，而HDL-C水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2. CHD組患者的BPV高于對照組，并且全天收縮壓變異性及夜間舒張壓變異性的升高具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　3.CHD組內一般資料比較，三組患者的男女組成比例和 HDL-C水平不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4.CHD組內BPV比較，三組患者全天收縮壓變異性、夜間舒張壓變異性水平不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.

7、05）；相關性分析結果顯示全天收縮壓變異性、夜間舒張壓變異性與冠脈 SYNTAX評分呈正性相關（相關系數 r=0.662， r=0.306，P均＜0.05）。
　　5.多因素 Logistic回歸分析顯示全天收縮壓變異性（OR=2.376，95%CI：1.710-3.301，P＜0.05）與夜間舒張壓變異性（OR=1.810，95%CI：3.448-5.079；P＜0.05）是CHD的獨立危險因素。
　　結論:
　　1