骨水泥強(qiáng)化動(dòng)力髖固定效果的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：隨著社會(huì)人口老齡化程度日趨嚴(yán)重，老年性骨質(zhì)疏松成為全球性健康問題，被稱為“沉默的流行病”。2000年全國人口統(tǒng)計(jì)顯示65歲及以上的人口為8811萬人，占總?cè)丝诘?.96％。人類平均壽命增加使股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率不斷增高。目前治療轉(zhuǎn)子間骨折常用的內(nèi)固定是動(dòng)力髖螺釘(DHS)。這項(xiàng)技術(shù)如運(yùn)用得當(dāng)成功率大約95％。然而當(dāng)病人有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，易發(fā)生拉力螺釘切割，穿出股骨頭或加壓失敗螺釘退出，導(dǎo)致骨折畸形愈合或不愈合。許多老年病人術(shù)后因?yàn)?/p>

2、DHS固定不牢固，無法早期活動(dòng)，長期臥床，給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。如何有效的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，提高老年人生活質(zhì)量和壽命，是骨科醫(yī)師面臨的一個(gè)重要課題。本試驗(yàn)旨在研究骨水泥強(qiáng)化DHS固定的生物力學(xué)，探討轉(zhuǎn)子間骨折骨水泥強(qiáng)化釘?shù)缹?duì)DHS固定力學(xué)性能的影響，以期為臨床手術(shù)提供生物力學(xué)依據(jù)。 方法：24對(duì)符合試驗(yàn)要求的防腐股骨上段標(biāo)本，隨機(jī)分成A、B兩大組，每組各12具。每大組股骨標(biāo)本右側(cè)為強(qiáng)化側(cè)，左側(cè)為非強(qiáng)化側(cè)，組成強(qiáng)化和非強(qiáng)化

3、兩組。自大轉(zhuǎn)子頂與股外側(cè)肌嵴交界處斜向內(nèi)下至小轉(zhuǎn)子用骨鋸鋸開骨皮質(zhì)，鋸除小轉(zhuǎn)子，用木錘敲擊股骨頭制成A2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。直視下解剖復(fù)位骨折，保持小轉(zhuǎn)子缺損，DHS固定。術(shù)中X線透視確保DHS螺釘位于股骨頭頸中央，釘尖于股骨頭軟骨面下約10mm。強(qiáng)化時(shí)，股骨頭近端釘?shù)烙霉纬讛U(kuò)大。注射器加壓沖洗釘?shù)拦撬樾?，注?ml低粘稠度骨水泥，再擰入拉力螺釘。置入套筒，骨水泥固化后擰緊尾釘加壓。非強(qiáng)化側(cè)常規(guī)方法固定，股骨頭內(nèi)不能攻絲，憑手感加壓適可而

4、止。A大組標(biāo)本置于生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)，冠狀面股骨干內(nèi)收位，長軸與地面垂線成25°，矢狀面中立位。先進(jìn)行彎曲強(qiáng)度試驗(yàn)，生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)以5N/sec速度加載到890N，記錄骨折移位程度；繼續(xù)加載進(jìn)行破壞試驗(yàn)，即加載到內(nèi)固定失敗，記錄最大加載力。B大組標(biāo)本進(jìn)行扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度試驗(yàn)，保持近端靜止不動(dòng)，遠(yuǎn)端順時(shí)針方向以0.032°/s速度扭轉(zhuǎn)到8.8Nm，測(cè)量轉(zhuǎn)角數(shù)值。用SASV6.12統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)骨水泥強(qiáng)化組和非強(qiáng)化組各相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即骨水泥強(qiáng)化可以明顯提高DHS固定的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度。 結(jié)論：生物力學(xué)試驗(yàn)過程中，強(qiáng)化組拉力螺釘未出現(xiàn)退出，僅出現(xiàn)切割；非強(qiáng)化組則出現(xiàn)螺釘退出和切割兩種失敗現(xiàn)象。試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比充分證明：骨水泥具有良好的生物力學(xué)特性，骨水泥強(qiáng)化能提高螺釘?shù)陌殉至ΑＭㄟ^有效的增加DHS固定的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度，使骨折端移位程度明顯減少，有利于尾釘加壓。有效加壓使骨折斷端結(jié)合更加緊密，減少不必要的