老年髖臼骨折相關(guān)臨床與生物力學(xué)研究.pdf

1、第一部分老年髖臼骨折的流行病學(xué)及臨床影像學(xué)特征
　　目的:分析老年髖臼骨折的流行病學(xué)特征，并比較老年與年輕髖臼骨折的臨床與影像學(xué)特征。
　　方法:回顧分析1990年1月至2013年12月，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治髖臼骨折患者的臨床資料。根據(jù)一定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共637例（637髖）髖臼骨折納入分析。根據(jù)患者年齡不同，將患者分為老年髖臼骨折（年齡大于或等于60周歲）和年輕髖臼骨折（年齡小于60周歲）。評估老年髖臼骨折年發(fā)生率

2、、及髖臼骨折患者年齡變化趨勢，老年與年輕髖臼骨折患者合并其他損傷分布情況，老年與年輕髖臼骨折的損傷機制特點，老年與年輕髖臼骨折類型分布特點，及老年與年輕髖臼骨折影像學(xué)特征。
　　結(jié)果:637例髖臼骨折中，老年髖臼骨折133例，年輕髖臼骨折504例。從1990年至2013年，老年髖臼骨折發(fā)生率顯著增加，由1990年的6.7％增加到2013年的40.0%（p=0.021）；髖臼骨折患者年平均年齡由1990年的（40.9±9.2）歲增加

3、到2013年的（49.8±15.6）歲（p=0.045）；從早期（1990～2000年）到后期（2001～2013年），老年患髖臼骨折發(fā)生率增加1.7倍（14.1% vs.24.1%，p=0.004）。老年髖臼骨折合并其他損傷的發(fā)生率明顯低于年輕髖臼骨折（27.1% vs.48.8%，p=0.000）。老年髖臼骨折常見損傷機制為同一水平面的跌傷（即站立位高度跌傷），占36.1%，而年輕髖臼骨折跌傷所致者僅占0.2%（p=0.000）。老

4、年患者前壁骨折（8.3%vs.1.0%，p=0.000）、前柱骨折（10.5%vs.4.8%，p=0.013）、前柱+后半橫形骨折（3.8%vs.0.4%，p=0.005）發(fā)生率顯著高于年輕患者。老年髖臼骨折除髖關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生率顯著低于年輕患者外（16.5%vs.31.9%,p=0.000），其他諸如方形區(qū)骨折（23.3%vs.3.2%,p=0.000）、海鷗征（21.1%vs.0.8%,p=0.000）、髖關(guān)節(jié)前脫位（21.8%vs.

5、10.3%,p=0.000）、股骨頭損傷（13.5% vs.4.6%,p=0.000）、粉碎性后壁骨折（10.5% vs.3.6%,p=0.001）、后壁邊緣壓縮性骨折（12.0%vs.3.2%,p=0.000）等影像學(xué)特征的發(fā)生率均顯著高于年輕患者。
　　結(jié)論:髖臼骨折中老年患者的比例以及髖臼骨折患者年齡均呈上升趨勢；老年髖臼骨折合并其他損傷的發(fā)生率、損傷機制、骨折類型、影像學(xué)特征均與年輕患者不同?？紤]到老年髖臼骨折常合并影響臨

6、床療效的影像學(xué)特征，因此對于老年髖臼骨折，要根據(jù)骨折類型、影像學(xué)特征等情況作出最佳醫(yī)療決策，以便患者獲得較滿意的臨床療效。鑒于跌傷是導(dǎo)致老年髖臼骨折最常見原因，因此日常生活中要注意采取針對性措施，預(yù)防老年人跌倒事件發(fā)生。
　　第二部分影響老年髖臼骨折手術(shù)療效的因素分析
　　目的:切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年移位髖臼骨折的臨床療效還存在爭論，并且認為如果老年髖臼骨折合并一些影像學(xué)特征，則預(yù)后較差。但是，何種特征是決定老年髖臼骨折術(shù)后

7、療效的關(guān)鍵因素，目前仍不清楚。因此，本研究旨在眾多影響因素中，通過統(tǒng)計學(xué)分析，確定影響切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年髖臼骨折預(yù)后的關(guān)鍵因素。
　　方法:對1990年5月至2010年6月，因移位髖臼骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的老年患者進行回顧性分析。按照一定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共86例（86髖）患者納入最終分析，其中男71例，女15例；手術(shù)時年齡60～90歲，平均（67.7±7.3）歲。術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量采用 Matta's標(biāo)準(zhǔn)、臨床功能的評估

8、采用改良 Merle D’Aubigne-Postel評分。根據(jù)既往文獻報道，將骨折復(fù)位質(zhì)量及以下6個影像學(xué)特征作為相關(guān)影響因素納入分析，包括方形區(qū)骨折、海鷗征、髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨頭損傷、粉碎性后壁骨折及后壁邊緣壓縮性骨折。
　　結(jié)果:隨訪時間2～198個月，平均39個月。末次隨訪時，髖臼骨折合并有上述6個影像學(xué)特征者，平均改良Merle D’Aubigne-Postel評分為（14.4±3.1）分；無這些影像學(xué)特征者，平均改良

9、Merle D’Aubigne-Postel評分為（17.2±1.6）分。末次隨訪時，86例患者中，骨折解剖復(fù)位、復(fù)位不良及復(fù)位差者，平均改良Merle D’Aubigne-Postel評分分別為（16.8±2.4）分、（14.5±2.3）分及（11.3±1.4）分。多元逐步回歸模型分析顯示骨折復(fù)位質(zhì)量（t=-10.45, p=0.000）、粉碎性后壁骨折（t=-2.74, p=0.008）及股骨頭損傷（t=-3.51, p=0.000

10、）是影響切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年髖臼骨折預(yù)后的關(guān)鍵因素。
　　結(jié)論:術(shù)前髖臼骨折合并后壁粉碎性骨折及股骨頭損傷是影響切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年髖臼骨折預(yù)后的獨立危險因素；而術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量是切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年髖臼骨折臨床療效的獨立預(yù)測因素，如術(shù)后骨折能夠獲得解剖復(fù)位，則可預(yù)測患者術(shù)后療效較滿意。
　　第三部分髖臼方形區(qū)骨折新型復(fù)位內(nèi)固定器的研制與生物力學(xué)比較研究
　　目的:盡管目前存在多種治療髖臼方形區(qū)骨折的內(nèi)固定器，但

11、是對于骨質(zhì)疏松性、粉碎性、及游離性方形區(qū)骨折的治療仍存在挑戰(zhàn)。本研究目的是評估我們自行設(shè)計的一種新的治療髖臼方形區(qū)骨折的內(nèi)固定器的生物力學(xué)特性，并將其與目前存在治療方形區(qū)骨折的其他5種內(nèi)固定器生物力學(xué)特性進行比較。
　　方法:取第四代人工合成的半骨盆標(biāo)本十具，并制作成單純方形區(qū)骨折模型，將半骨盆固定在特制的夾具上，使髖臼開口水平向上，放置于英斯特朗 E10000拉扭雙軸電子萬能材料力學(xué)試驗機上，依次測試下述六種治療髖臼方形區(qū)骨折內(nèi)

12、固定的生物力學(xué)特性：（1）單向鉸鏈?zhǔn)襟y臼鋼板內(nèi)固定（實驗組），（2）L-形鋼板內(nèi)固定（L-形鋼板組），（3）T-形鋼板內(nèi)固定（T-形鋼板組），（4）H-形鋼板內(nèi)固定（H-形鋼板組），（5）多向鈦鋼板內(nèi)固定（多向鈦鋼板組），及（6）髂恥上緣長螺釘內(nèi)固定（髂恥上緣長螺釘組）。生物力學(xué)特性采用以下4個因素來評估：各內(nèi)固定在300 N載荷下的位移、使骨折位移2 mm和3 mm時所加載的力、及剛度。
　　結(jié)果:實驗組，在300 N載荷下骨折

13、平均位移（2.3±0.2）mm、使骨折位移2 mm和3 mm時所加載的力分別為（220.2±49.0）N和（327.9±52.3）N、平均剛度為（119.9±21.1）N/mm。L-形鋼板組，在300 N載荷下骨折平均位移（3.0±0.5）mm、使骨折位移2 mm和3 mm時所加載的力分別為（199.8±34.9）N和（310.0±46.0）N、平均剛度為（100.8±15.5）N/mm。T-形鋼板組，在300 N載荷下骨折平均位移（3

14、.4±0.2）mm、使骨折位移2 mm和3 mm時所加載的力分別為（138.4±20.7）N和（284.4±61.0）N、平均剛度為（78.5±12.6）N/mm。H-形鋼板組，在300 N載荷下骨折平均位移（3.2±0.7） mm、使骨折位移2 mm和3 mm時所加載的力分別為（206.6±56.4）N和（306.3±48.1）N、平均剛度為（100.4±24.3）N/mm。多向鈦鋼板組，在300 N載荷下骨折平均位移（1.7±0.3

15、）mm、使骨折位移2 mm和3 mm時所加載的力分別為（395.2±107.7）N和（645.7±77.8）N、平均剛度為（192.1±43.1）N/mm。髂恥上緣長螺釘組，在300 N載荷下骨折平均位移（1.7±0.3）mm、使骨折位移2 mm和3 mm時所加載的力分別為（395.2±107.7）N和（645.7±77.8）N、平均剛度為（187.0±33.8）N/mm。在6組內(nèi)固定中，比較使骨折位移2 mm和3 mm時所加載的力，發(fā)

16、現(xiàn)多向鈦鋼板組和髂恥上緣長螺釘組顯著高于其他4組（P<0.05），而多向鈦鋼板組和髂恥上緣長螺釘組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在剩下的4組中，T-形鋼板組使骨折位移2 mm時的力，顯著小于其他三組（P<0.05），而其他三組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但使骨折位移3 mm時的力，4組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。6組內(nèi)固定中，比較當(dāng)標(biāo)本加載300 N載荷時的位移，發(fā)現(xiàn)相比其他組，髂恥上緣長螺釘組和多向鈦鋼板組位

17、移最?。≒<0.05），實驗組位移第二?。≒<0.05）；而髂恥上緣長螺釘組和多向鈦鋼板組之間位移差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），同時L-形鋼板、T-形鋼板、H-形鋼板之間位移差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。比較6種內(nèi)固定剛度，發(fā)現(xiàn)髂恥上緣長螺釘組和多向鈦鋼板組剛度顯著高于其他內(nèi)固定組（P<0.05），實驗組剛度顯著高于剩下的3組（P<0.05），而T-形鋼板組剛度最小（P<0.05）。
　　結(jié)論:在固定髖臼方形區(qū)骨折方面，