非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后延遲拔除氣管導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、冠心病(coronary heart disease,CHD)即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是嚴(yán)重危害人類生活和生命質(zhì)量的最常見心血管系統(tǒng)疾病，主要病理改變?yōu)橹|(zhì)成分在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜局部沉著、纖維化、鈣化，加之平滑肌細(xì)胞增殖，延及冠狀動(dòng)脈中層，使冠狀動(dòng)脈血管壁增厚，形成粥樣斑塊，引起局部或彌漫性管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足和心絞痛的發(fā)生[1]。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass gra

2、fting,OPCABG)是在患者跳動(dòng)的心臟表面完成血管移植，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，特別適合高齡、病情危重、不能耐受體外循環(huán)(c-ardiopulmonary bypass,CPB)的冠心病患者[2]。
　　“快通道麻醉”主要強(qiáng)調(diào)以理想化的麻醉技術(shù)為基礎(chǔ)，通過標(biāo)準(zhǔn)化的診療過程，讓患者的重要臟器功能從大手術(shù)中盡快恢復(fù)，以患者術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管、縮短ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間為主要目的，優(yōu)點(diǎn)已在OPCABG

3、中得到證明，是可行和安全有效的[3]。
　　快通道麻醉技術(shù)建立在短效麻醉藥物的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)早期拔除氣管導(dǎo)管的目標(biāo)[4]，通常是指患者在心臟手術(shù)后1~6h內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管[5]。心臟手術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管可使患者及早停止正壓通氣，降低右心室后負(fù)荷，增加左心室前負(fù)荷，使患者的心臟功能特別是心臟舒張功能得到改善，進(jìn)而改善患者循環(huán)系統(tǒng)功能；患者及早清醒，不僅可以減少鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥和骨骼肌肌肉松弛藥的用量，還可使患者及早恢復(fù)有效咳嗽和活動(dòng)，提

4、高呼吸道粘膜功能，促進(jìn)痰液的排出，改善患者肺部功能；及早進(jìn)食，有利于患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，加速患者身體機(jī)能恢復(fù)；早期拔除氣管導(dǎo)管不增加患者心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可減少圍術(shù)期藥物應(yīng)用總量和種類，縮短患者術(shù)后ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間，減少醫(yī)療資源消耗，降低醫(yī)療費(fèi)用[3]。
　　雖然，心臟手術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是仍然有一些OPCABG患者術(shù)后需要較長時(shí)間的呼吸機(jī)支持，所以很有必要進(jìn)一步了解OP

5、CABG術(shù)后患者延遲拔除氣管導(dǎo)管的原因，探討其可能的防治措施，改善患者的預(yù)后。
　　目的：
　　探討并分析OPCABG患者術(shù)后延遲拔除氣管導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　選擇2010年1月至2016年12月首次、單純接受OPCABG患者600例，對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間將600例患者分為兩組，術(shù)后6h內(nèi)（包括6h）拔除氣管導(dǎo)管的287例患者稱為早期拔管組，6h以后

6、拔除氣管導(dǎo)管的313例患者稱為延遲拔管組，收集患者的年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、術(shù)前是否合并心律失常、心肌梗死、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、腦血管疾病、頸動(dòng)脈狹窄、左主干病變以及左心室射血分?jǐn)?shù)、是否合并室壁瘤，是否停用抗凝藥物，術(shù)中是否應(yīng)用縮血管藥物（去甲腎上腺素、麻黃堿、多巴胺、腎上腺素等）、搭橋

7、支數(shù)、自體血回輸量、手術(shù)時(shí)間等19項(xiàng)指標(biāo)。首先各備選因素采用單因素分析方法，包括計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。將組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，篩選OPCABG術(shù)后患者延遲拔除氣管導(dǎo)管的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　共納入600例患者，其中313例患者延遲拔管，其發(fā)生率為52.2％。Logi

8、stic逐步回歸分析結(jié)果表明：女性（OR=2.172，95%CI1.397~3.376）、年齡≥60歲（OR=1.253，95%CI1.062~1.479）、BMI≥24kg/m2（OR=1.354，95%CI1.064~1.723）、自體血回輸量≥400ml（OR=1.230，95%CI1.063~1.422）是OPCABG患者術(shù)后延遲拔除氣管導(dǎo)管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　女性，年齡≥60歲，BMI