沈紹功教授治療高血壓病單元式組合辨證論治規(guī)律研究.pdf

1、目的:通過文本挖掘沈紹功教授治療高血壓病的有效醫(yī)案，分析沈紹功教授在診治高血壓病過程中的證候分類及用藥規(guī)律，探討沈紹功教授治療高血壓病的思路，尋找高血壓病新的辨證論治規(guī)律。
　　方法:設計臨證醫(yī)案數(shù)據(jù)采集表，全面采集沈紹功教授在2012年10月-2013年10月間治療的高血壓病患者信息，療程3個月。采集患者性別、年齡、高血壓病病程、誘發(fā)因素、診療經(jīng)過、合并病、理化檢查、高血壓病家族史、四診信息、血壓、心率、中藥處方、中成藥處方、西

2、藥處方等信息。應用epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將采集的全部信息錄入并進行結構化處理，全過程進行雙錄入，核查后導出數(shù)據(jù)。觀測治療前后患者血壓值、癥狀變化，經(jīng)過血壓、證候療效判定，篩選出有效病例。針對篩選出有效病例的結構化數(shù)據(jù)，運用R3.1.0版本中的流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計程序包epicalc軟件對其進行挖掘分析，對癥狀、用藥采用關聯(lián)規(guī)則Apriori算法，分別計算單味藥物、多個藥物出現(xiàn)的頻次、支持度、置信度。并將結果導入關聯(lián)圖程序包ar

3、ulesViz形成可視化網(wǎng)絡圖，以分析探索核心藥團。并結合專業(yè)知識及沈紹功經(jīng)驗總結進行分析。
　　結果:
　　1.在本研究的100例病例中，男性29例，女性71例。痰瘀互結證35例，陰陽失調證31例，痰濁內蘊證24例。痰瘀互結證類比例分別高于陰陽失調證類和痰濁內蘊證類的比例;男性患者中有痰瘀互結證患者10例，在男性患者中占37.93％，陰陽失調證患者7例，占24.14％，痰濁內蘊證患者9例，占30.13％，痰瘀互結證類比例分

4、別高于陰陽失調證類和痰濁內蘊證類的比例;女性患者中痰瘀互結證25例(35.21％)，陰陽失調證24例(33.80％)，痰濁內蘊證15例(18.31％)，痰瘀互結證與陰陽失調證所占比例最高，其次為痰濁內蘊證、氣陰兩虛證。
　　2.在年齡≤50歲的患者中，痰瘀互結證10例(23.91％)，陰陽失調證23例(50.00％)，陰陽失調證類所占比例最高，痰瘀互結證類、痰濁內蘊證類次之;在年齡＞50歲的患者中，痰瘀互結證25例(46.30％)

5、，痰濁內蘊證15例(20.37％)，陰陽失調證8例(14.81％)。痰瘀互結證所占比例最高，其次依次為痰濁內蘊證、陰陽失調證、氣陰兩虛證。
　　3.痰瘀互結證的“辨證-證候診斷-用藥規(guī)律”模式痰瘀互結證中出現(xiàn)舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑，主癥為:眩暈、胸悶、心悸、耳鳴、口干口渴、氣短、腰背疼痛等癥狀的頻率最高，且關聯(lián)密切。用藥上以竹茹、枳殼、茯苓、陳皮、鉤藤組成的藥團出現(xiàn)頻數(shù)最高且關聯(lián)性最強。形成了痰瘀互結證“辨證-證候診斷-用藥規(guī)律

6、”模式。
　　4.陰陽失調的“辨證-證候診斷-用藥規(guī)律”模式陰陽失調證中出現(xiàn)苔薄不膩，脈沉細，主癥為:眩暈、口干口渴、疲勞乏力、心悸、腰酸、腰痛、等癥狀的頻率最高。關聯(lián)規(guī)則的結果顯示以眩暈、腰痛、氣短、疲勞乏力等癥狀團關聯(lián)最為密切。藥物的使用以枸杞、白菊花、生地、黃精、生杜仲、桑寄生組成的藥團關聯(lián)性最強。形成了陰陽失調證“辨證-證候診斷-用藥規(guī)律”模式。
　　5.痰濁內蘊證的“辨證-證候診斷-用藥規(guī)律”模式舌質暗紅，苔膩，脈

7、滑，主癥為:眩暈、心悸、胸悶多汗等癥狀出現(xiàn)頻率最高且關聯(lián)性強，形成了癥狀團;痰濁內蘊證的用藥根據(jù)關聯(lián)規(guī)則，得出的核心藥團是以竹茹、茯苓、陳皮、石菖蒲、郁金組成的藥團頻率最高且關聯(lián)性最強。
　　6.病程與療效的關系病程＜5年的患者，治療1療程后，顯效10例(19.61％)，有效23例(45.10％)，總有效33例(64.71％);治療3療程后，顯效14例(27.45％)，有效26例(50.98％)，總有效40例(78.43％)。病程

8、＞10年的患者，治療1療程后，顯效4例(17.39％)，有效7例(30.43％)，總有效11例(47.82％);治療3療程后，顯效5例(21.74％)，有效7例(30.43％)，總有效12例(52.17％)。
　　由此可見，病程越短，降壓有效率越高，降壓療效與病程呈負相關。
　　7.療程與療效的關系治療1療程后，顯效19例，有效40例，總有效率59.00％;治療2療程后，總有效率65.00％;治療3療程后總有效率70.00％

9、。無效率由第1療程的41.00％降低至第3療程的30.00％。
　　由此可見，隨著治療時間的延長，降壓總有效率逐漸升高，無效率逐漸降低;說明服藥時間越長，降壓療效越好。
　　8.治療后停服、減服西藥情況治療后停服西藥者10人，占10％，減服西藥者14人，占14％。
　　9.治療后血壓恢復正常的情況治療后血壓降至正常的患者17例，占入組時血壓高人數(shù)的17.00％。
　　結論:初步挖掘整理出了沈紹功教授診治高血壓病的