張覺人教授辨證治療老年性高血壓病的經(jīng)驗探討.pdf

1、目的:
　　 老年性高血壓病是引起老年人冠狀動脈性心臟病、充血性心力衰竭、主動脈瘤、腦血管意外、慢性腎衰竭的發(fā)病以及病死率升高的主要危險因素之一，嚴(yán)重影響老年人身體的健康及長壽等，是老年人最常見的疾病之一，美國老年高血壓的發(fā)病率為50％。我國2010年一項多中心調(diào)查資料表明，37-74歲高血壓發(fā)病率為27.2％，老年人為57％[1]，對于老年性高血壓病，西醫(yī)在治療上主要選用利尿劑、β受體阻滯劑等六類藥物。
　　 然則，老

2、年人高血壓多以收縮壓升高為主、心腦腎等重要器官常會受到不同程度的損傷、壓力感受器敏感性降低等這些特點，即便西藥聯(lián)合使用也很難使血壓控制到140/90mmHg以內(nèi)，并且隨著時間的增加，一些抗高血壓藥物也增加。而中醫(yī)藥在治療高血壓方面具有改善癥狀、提高生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)代謝、改善胰島素抵抗、減少蛋白尿防治腎臟早期損害、陣線前移、及早干預(yù)動脈硬化的優(yōu)勢越來越受到關(guān)注[2]。
　　 余在研究生期間，有幸受張覺人教授教導(dǎo)，跟師學(xué)習(xí)，張師運用中

3、醫(yī)中藥理論、采用中醫(yī)藥配合治療高血壓病取得了滿意的效果，收益匪淺，故撰寫本論文旨以總結(jié)張覺人教授中醫(yī)藥治療老年性高血壓病的臨床經(jīng)驗。
　　 方法:
　　 以祖國醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，整理老年性高血壓病的學(xué)術(shù)理論，總結(jié)張教授對本病的個人觀點，闡述其證、法、方、藥機理及特色;并通過收集整理文獻(xiàn)資料中有關(guān)藥物和方藥配伍的認(rèn)識，歸納總結(jié)出張師中藥治療本病的治則方藥。
　　 結(jié)果:
　　 高血壓病可歸于中醫(yī)的眩暈、頭痛，按照

4、傳統(tǒng)而論，本病多以肝陽上亢，氣血虧虛，腎精不足及痰濁中阻等分而治之。然則張覺人教授認(rèn)為，眩暈少有出現(xiàn)單一證候，而是風(fēng)、火、痰、瘀、虛兼挾而致[3]。根據(jù)本病臨床特點，分為四型論治:1.肝腎不足證，癥見眩暈日久不愈，精神不振，腰膝酸軟，多夢，疲乏，少寐，記憶力下降，雙眼干澀，視力下降;或遺精滑泄，耳鳴，牙齒松動;或顴紅，口渴咽干，手足心熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù);或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱，治擬滋腎養(yǎng)肝，益精填髓，代表方:杞菊

5、地黃湯加減。2.陰虛陽亢證，癥見眩暈、頭痛，耳鳴，每遇勞累或心情郁悶、惱怒而加重，面部潮紅，五心煩熱，睡眠不安，多夢，口苦，肢體麻木，舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治擬滋補腎陰，平肝熄風(fēng)，代表方:天麻鉤藤飲加減。3.肝陽上亢證，癥見眩暈，耳鳴，頭脹痛，口苦，睡眠不安，多夢，每遇勞累或心情郁悶、惱怒而加重，甚至撲倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢體麻木、震顫，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或數(shù)，治擬滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)，代表方:滋生青陽湯加減。4.陽亢風(fēng)動證，癥見平

6、素眩暈、耳鳴，腦部熱痛，面紅耳赤，心中煩熱，口渴，或自覺肢體逐漸活動不利，口眼逐漸斜;甚至眩暈昏撲，昏不識人，移時蘇醒，或醒后無以復(fù)元，脈弦，治擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
　　 結(jié)論:
　　 老年人多由于多病共存、機體衰老等因素，西藥單方面降壓效果較差，而中醫(yī)以抗衰為主，針對全身疾病整體治療，為多極途徑，故療效顯著。然而，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒有專門提出老年性高血壓病，故本病對中醫(yī)而言是一個新的課題。張覺人教授結(jié)合古