水腫的辨證論治_第1頁
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文檔簡介

1、水腫的辨證論治水腫的辨證論治一、辨證要點一、辨證要點辨陽水和陰水陽水:多因感受風邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪,導致肺失宣降通調(diào),脾失健運而成。起病較急,病程較短,每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面,由上至下,延及全身,或上半身腫甚,腫處皮膚繃急光亮,按之凹陷即起,常兼見煩熱口渴,小便赤澀,大便秘結(jié)等表、實、熱證。陰水:多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢,多逐漸發(fā)生,或由陽水轉(zhuǎn)化而來,病程較長。其腫多先起于下肢,由下而

2、上,漸及全身,或腰以下腫甚,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復,甚則按之如泥,不煩渴,常兼見小便少但不赤澀,大便溏薄,神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽水、陰水為綱,陽水和陰水有本質(zhì)區(qū)別,但應注意,陽水和陰水之間在一定條件下,亦可互相轉(zhuǎn)化,需用動態(tài)的觀點進行辨識。如陽水久延不退,正氣日虛,水邪日盛,便可轉(zhuǎn)為陰水;反之,若陰水復感外邪,肺失宣降,脾失健運,腫勢劇增,又可表現(xiàn)為以實證、熱證為主,而先按陽水論治。二、治療原則二、治療原則水腫的治

3、療,《素問湯液醪醴論篇》提出“去菀陳壟”、“開鬼門”、“潔凈府”三條基本原則。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之意,在《金匱要略,水氣病脈證并治》中提出:“諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發(fā)汗乃愈。”辨證地運用了發(fā)汗、利小便的兩大治法,對后世產(chǎn)生了深遠的影響,一直沿用至今。根據(jù)上述所論,水腫的治療原則應分陰陽而治,陽水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾,水勢壅盛則可酌情暫行攻逐,總以祛邪為主;陰水則主要治以溫陽益氣、健脾、益腎、補心,兼利小便,酌

4、情化瘀,總以扶正助氣化為治。虛實并見者,則攻補兼施。三、分證論治三、分證論治陽水1、風水泛濫癥狀:浮腫起于眼瞼,繼則四肢及全身皆腫,甚者眼瞼浮腫,眼合不能開,來勢迅速,多有惡寒發(fā)熱,肢節(jié)酸痛,小便短少等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛,口渴,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù)。偏于風寒者,兼惡寒無汗,頭痛鼻塞,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或浮緊。如浮腫較甚,此型亦可見沉脈。治法:疏風清熱,宣肺行水。方藥:越婢加術(shù)湯。方用麻黃宣散肺氣,發(fā)汗解表,以去其在表之水氣;

5、生石膏解肌清熱;白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕,有崇土制水之意??勺眉痈∑?、茯苓、澤瀉,以助宣肺利小便消腫之功。若屬風熱偏盛,可加連翹、桔梗、板藍根、鮮白茅根以清熱利咽,解毒散結(jié),涼血止血;若風寒偏盛,去石膏加蘇葉、桂枝、防風,以助麻黃辛溫解表之力;若咳喘較甚,可加杏仁、前胡,以降氣定喘;若見汗出惡風,為衛(wèi)氣已虛,則用防己黃芪湯加減,以助衛(wèi)解表;若表證漸解,身重而水腫不退者,可按水濕浸漬型論治。鮮浮萍草,數(shù)量不拘,煎水洗浴。用于急性腎炎

6、初期,全身浮腫,頭面尤劇者。以汗出為佳,汗出后宜避風寒,切勿受涼。2、濕毒浸淫治法:溫陽健脾,化氣利水。方藥:實脾飲。方中干姜、附子、草果仁溫陽散寒化氣,白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗健脾益氣,大腹皮、茯苓、木瓜利水去濕,木香、厚樸、大腹皮理氣行水。水濕過盛,腹脹大,小便短少,可加蒼術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉,以增化氣利水之力。若癥見身倦氣短,氣虛甚者,可加生黃芪、人參以健脾益氣。尚有一種浮腫,由于長期飲食失調(diào),攝人不足,或脾胃虛弱,失于健運

7、,精微不化,而見面色萎黃,遍體輕度浮腫,晨起頭面腫甚,動久坐久下肢腫甚,能食而倦怠無力,大便或溏,身腫而小便正?;蚍炊?,脈軟弱。此與上述脾陽虛衰,水溢莫制有所不同,乃由脾氣虛弱,清陽不升,轉(zhuǎn)輸無力所致,治宜益氣升陽,健脾化濕,可用參苓白術(shù)散加減。加黃芪、桂枝,以助益氣升陽化濕之力;陽虛者加附子、補骨脂溫腎助陽,以加強氣化。并應適當注意營養(yǎng),可用黃豆、花生佐餐,作為鋪助治療,多可調(diào)治而愈。2、腎陽衰微癥狀:面浮身腫,腰以下為甚,按之凹陷不

8、起,心悸,氣促,腰部冷痛酸重,尿量減少,四肢厥冷,怯寒神疲,面色咣白或灰滯,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力。治法:溫腎助陽,化氣行水。方藥:濟生腎氣丸合真武湯。腎為水火之臟,根據(jù)陰陽互根原理,善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮,故用六味地黃丸以滋補腎陰;用附子、肉桂溫補腎陽,兩藥配合,則補水中之火,溫腎中之陽氣;用白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便;生姜溫散水寒之氣;白芍開陰結(jié),利小便,牛膝引藥下行,直趨下焦,強壯腰膝。若心悸

9、,唇紺,脈虛或結(jié)或代,乃水邪上犯,心陽被遏,瘀血內(nèi)阻,宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭,以溫陽化瘀;若先見心悸,氣短神疲,形寒肢冷,自汗,舌紫暗,脈虛數(shù)或結(jié)或代等心陽虛衰證候,后見水腫諸癥,則應以真武湯為主,加人參、桂枝、丹參、澤蘭等,以溫補心腎之陽,化瘀利水。若見喘促,呼多吸少,汗出,脈虛浮而數(shù),是水邪凌肺,腎不納氣,宜重用人參、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨,以防喘脫之變。本證纏綿不愈,正氣日衰,復感外邪,癥見惡寒發(fā)熱,腫勢

10、增劇,小便短少,此時可按風水治療,但應顧及正氣虛衰的一面,不可過用表藥,以麻黃附子細辛湯合五皮飲為主加減,酌加黨參、黃芪、菟絲子等補氣溫腎之藥,扶正與祛邪并用。若病至后期,因腎陽久衰,陽損及陰,可導致腎陰虧虛,癥見水腫反復發(fā)作,精神疲憊,腰酸遺精,口燥咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數(shù),治宜滋補腎陰為主,兼利水濕,但滋陰不宜過于涼膩,以防匡助水邪,傷害陽氣,可用左歸丸加澤瀉、茯苓等治療。若腎陰久虧,水不涵木,肝腎陰虛,肝陽上亢,上盛下虛,

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