進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤的CT對(duì)比研究.pdf

1、背景與目的：胃部惡性腫瘤主要包括胃癌和胃淋巴瘤，兩者無論是從臨床還是影像學(xué)表現(xiàn)上均有很多相似之處，鑒別診斷有一定的困難。胃部腫瘤的影像學(xué)診斷，過去豐要依賴于上消化道鋇餐、內(nèi)鏡及鏡下活檢，近年來隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，CT及內(nèi)鏡超聲也運(yùn)用到胃部腫瘤的研究及診斷中來。螺旋CT，不但能充分顯示胃腔和胃壁，還可觀察壁外毗鄰臟器和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況，并可進(jìn)行三維CT重建。但是對(duì)于早期胃癌的診斷，胃鏡和上消化道鋇餐仍然是當(dāng)今最重要的方法。因此，本文中的

2、胃癌病例均采用進(jìn)展期胃癌。盡管CT對(duì)于胃部腫瘤的診斷有很多優(yōu)勢(shì)，可鑒別診斷部分進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤，但是由于進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤均可有胃壁不均勻增厚、軟組織腫塊、胃周淋巴結(jié)腫大等征象，因此仍有部分病例不能單純依靠CT征象進(jìn)行鑒別。CT灌注是一種功能性CT掃描方法，現(xiàn)已廣泛用于腫瘤的檢查，它可以顯示組織的皿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和功能情況，并進(jìn)行定量或半定量分析，為鑒別診斷不同的腫痛提供了一種有價(jià)值的方法。本文通過研究一(進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤的CT

3、對(duì)比觀察)和研究二(進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤的CT灌注對(duì)比研究)，旨在探討進(jìn)展期胃癌與胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)差異及CT灌注表現(xiàn)差異。 研究一：胃癌與胃淋巴瘤的CT對(duì)比觀察。 資料與方法：分析經(jīng)病理證實(shí)的49例進(jìn)展期胃癌和39例胃淋巴瘤的CT表現(xiàn)，觀察內(nèi)容：病變部位、病變大體形態(tài)類型、胃周徑侵犯范圍、病灶的最大厚度、粘膜是否光整、粘膜皺襞是否增厚、漿膜受侵情況、有無壞死、病變強(qiáng)化程度、強(qiáng)化是否均勻、其他器官受累情況、腹部淋巴結(jié)情況

4、。 結(jié)果：進(jìn)展期胃癌易累及胃體和胃竇(72.9％，43.7％)，胃淋巴瘤同樣易累及胃體和胃實(shí)(74.3％，71.8％)。進(jìn)展期胃癌除少數(shù)為Borrmann Ⅰ型外(4.2％)，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為(29.2％，37.5％，29.2％)，而胃淋巴瘤的大部分(89.8％)為胃壁彌漫性增厚，胃周徑的75％以上受侵。進(jìn)展期胃癌和胃淋巴瘤胃壁厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。95.8％的進(jìn)展期胃癌均有粘膜連續(xù)性中斷及潰瘍形成，只有少數(shù)胃淋巴

5、瘤出現(xiàn)潰瘍(2.6％)。10.4％的進(jìn)展期胃癌和12.8％的胃淋巴瘤有漿膜侵犯和胃周器官侵犯現(xiàn)象。85.4％的進(jìn)展期胃癌可見“白線”征和“暈”征，相較丁胃淋巴瘤具有明顯特征性。門靜脈期“白線”區(qū)范圍較動(dòng)脈期大，且其強(qiáng)化程度町高于或等于動(dòng)脈期(33.3％，66.7％)。而“暈征”門靜脈期強(qiáng)化程度可高于或等于動(dòng)脈期(47.9％，52.1％)。胃淋巴瘤不出珊‘白線”征和“暈”征。76.9％的胃淋巴瘤病例(30/39)合并脾腫大，胃癌均無脾腫大

6、的情況。胃淋巴瘤常有胃周2個(gè)區(qū)以上的淋巴結(jié)腫大和。腎門下腹膜后淋巴結(jié)浸潤(rùn)(56.4％，38.4％)。 結(jié)論：潰瘍、“白線”征和“暈”征，是進(jìn)展期胃癌的特征性表現(xiàn)。胃壁彌漫性增厚，合并脾大、胃周2個(gè)區(qū)以上淋巴結(jié)腫大利。腎門下腹膜后淋巴結(jié)浸潤(rùn)，對(duì)于胃淋巴瘤的鑒別診斷具有重要意義。 研究二：胃癌與胃淋巴瘤的CT灌注對(duì)比研究。 資料與方法：21例經(jīng)病理證實(shí)的進(jìn)展期胃癌患者和14例胃淋巴瘤患者，行CT灌注掃描，采用PHILI

7、PS CT-PERFUSION功能軟件包進(jìn)行分析處理，得到TDC曲線、BV值、TTP值，對(duì)比分析兩組之間的灌注參數(shù)差異。 結(jié)果：21例進(jìn)展期胃癌中，15例(71.4％)的TDC曲線特征為較陡峭的上升支，持續(xù)一段時(shí)問的高灌注狀態(tài)后緩慢下降，其余6例(28.6％)的TDC曲線上升支較平緩，在較高灌注水平亦持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降；14胃淋巴瘤中，9例(64.3％)TDC曲線的上升支平緩，持續(xù)一段時(shí)間的高灌注狀態(tài)后緩慢下降，5例(35.