腰椎板截骨原位回植術(shù)后腰椎生物力學(xué)及臨床研究.pdf

1、目的：1.腰椎板截骨原位回植術(shù)(Lumbarlaminotomyandreplantation，LLR)和相鄰1/2棘突、椎板的腰椎板截骨原位回植術(shù)(Lumbarinterhemi-laminotomyandreplantation，LIHLR)與傳統(tǒng)椎板切除術(shù)(Totallaminectomy，TL)從生物力學(xué)角度對(duì)術(shù)后腰椎穩(wěn)定性進(jìn)行比較，通過(guò)全面系統(tǒng)的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)定量論證椎板切除后腰椎失穩(wěn)，而椎板原位回植后恢復(fù)脊柱完整性，使脊柱盡可

2、能趨于生理狀態(tài)，減少了對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞。2.觀察LLR手術(shù)和LIHLR手術(shù)的臨床療效。 方法：1.生物力學(xué)部分成年健康新西蘭大耳白兔，共40只。隨機(jī)分為4組。A組為腰椎板截骨原位回植組，將A組又分為A1組(10只)：行全椎板(L6椎板)截骨原位回植術(shù)(LLR)，A2組(10只)：行相鄰1/2棘突、椎板(L6下1/2～L7上1/2椎板)的全椎板截骨原位回植術(shù)(LIHLR)；B組(10只)：行椎板切除術(shù)(TL)；C組：正常組(對(duì)照

3、組)。術(shù)后2月對(duì)標(biāo)本行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行軸向加載、三點(diǎn)彎曲、軸向扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，就軸向、前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等不同生理狀態(tài)下各組標(biāo)本的位移、剛度、強(qiáng)度、穩(wěn)定性等方面全面評(píng)價(jià)比較與傳統(tǒng)的全椎板切除減壓術(shù)相比新術(shù)式在保護(hù)術(shù)后腰椎穩(wěn)定性方面的優(yōu)勢(shì)。 2.臨床實(shí)驗(yàn)部分自1995年8月～2004年11月，我院對(duì)821例腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的患者采用后路椎板截骨原位再植手術(shù)或相鄰1/2棘突、椎板的腰椎板截骨原位回植術(shù)，其中獲得隨訪434

4、例，術(shù)后隨訪3個(gè)月～72個(gè)月，平均48月。男性232例，女性202例；年齡范圍38～75歲，平均53.2歲。腰椎板截骨原位回植174例，相鄰1/2棘突、椎板的腰椎板截骨原位回植術(shù)260例。 結(jié)果：1.LLR組術(shù)后椎體的軸向位移比全椎板切除組減少36％～44.5％(P＜0.01)；LIHLR組軸向位移較全椎板切除組減少41.3％～55.5％(P＜0.01)，較LLR組減少8.3％～19.9％(P＜0.05)，LIHLR組和對(duì)照組在

5、軸向位移無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。LLR組和LIHLR組與全椎板切除相比，不同生理載荷下水平位移變化有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，在前屈狀態(tài)下最大彎曲力和最大屈服點(diǎn)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；LLR和LIHLR手術(shù)組與對(duì)照組(對(duì)照組)相比較，最大彎曲力和屈服點(diǎn)變化無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果LLR和LIHLR手術(shù)時(shí)間45～92min，平均58min；術(shù)中失血量61～243ml，平均158ml。術(shù)后隨訪3個(gè)月～72個(gè)月，平均48月