氣管切開患者護(hù)理查房

1、氣管切開術(shù)后患者護(hù)理查房,耳鼻喉科張萌2017.12.07,,,主要內(nèi)容,喉在頸前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接氣管。 上端：會(huì)厭游離緣 下端：環(huán)狀軟骨下緣 前端：舌骨下肌群 后端：咽及頸椎椎體 兩側(cè)：大血管、神經(jīng)束等 位置：3~6頸椎 高度：8cm,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,喉的解剖圖,5,喉 入 口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結(jié)節(jié),杓間切跡,梨狀窩,楔狀結(jié)節(jié),杓狀會(huì)

2、厭襞,舌根,會(huì)厭,,會(huì)厭谷,喉咽、喉口后面觀,,氣管位于食管前方，上平第6頸椎下緣起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面（平對(duì)第4胸椎椎體下緣）分為左、右主支氣管，分杈處稱氣管杈，氣管杈內(nèi)面有一向上突出的半月形縱嵴稱氣管隆嵴。,氣管解剖位置,,,氣管生理功能,氣管切開術(shù),是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。,,適應(yīng)癥,1.喉阻塞，尤其是引起喉阻塞的病因不能快速解

3、除者2.各種原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、胸部外傷等3.實(shí)施下頜、口腔及咽、喉部手術(shù)時(shí)為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹引起呼吸困難，行預(yù)防性氣管切開術(shù)。,基本資料,床號(hào)：3床 姓名：李傳海性別：男年齡：56歲入院時(shí)間：2017.11.21入院診斷：喉腫物,現(xiàn)病史,患者1月前出現(xiàn)咽喉疼痛，一直未予以特殊處理，于1周前患者咽痛加重伴吞咽困難，也未予處理檢查治療?；颊哐释醇巴萄世щy進(jìn)行性加重，今到我科診治，查電子喉鏡

4、示：左側(cè)會(huì)厭邊緣可見一3.0X4.0CM光滑包塊，邊界不清，聲門及梨狀窩均窺不清。遂擬:“喉部腫物”收住院。,,【既往史】否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病、糖尿病、腦血管疾 病、精神疾病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史、預(yù)防接種史不詳【過敏史】否認(rèn)藥物、食物過敏史【個(gè)人史】無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙史嗜酒史?！炯易迨贰糠裾J(rèn)家族性遺傳病史。否認(rèn)有腫瘤家庭史,,,,,輔助檢查,血常規(guī)凝血因子生化全項(xiàng)

5、九項(xiàng)監(jiān)測(cè)心電圖胸片電子喉鏡、頸部彩超喉部CT、頸部增強(qiáng)CT,手術(shù)方式,于2017年11月28號(hào)上午在全麻下行頸側(cè)切開徑路喉腫瘤切除術(shù)+氣管切開術(shù)。,請(qǐng)大家隨我至病房進(jìn)行查體謝謝,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),焦慮 恐懼,自我形象紊亂,有窒息的危險(xiǎn),語(yǔ)言溝通障礙,疼痛,自理缺陷,有感染的危險(xiǎn),知識(shí)缺乏,預(yù)感性悲哀,潛在并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo),1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護(hù)理2.呼吸道保持通暢3.患者主訴疼痛感減輕或消失4.未發(fā)生

6、相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時(shí)治療與護(hù)理5.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善,,6.患者及家屬能夠掌握自我護(hù)理的技能和知識(shí)7.患者能夠正視身體功能和結(jié)構(gòu)的改變，有積極適應(yīng)改變的行為。,焦慮 恐懼 與患者對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理措施： 1.向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方 式、 治療效果等。 2.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受 3.教會(huì)患者自我放松的方法

7、 4 .針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心里護(hù)理 5.鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持 6.提供安靜、舒適的環(huán)境,氣體交換受損 與無(wú)力咳嗽有關(guān),護(hù)理措施：,1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢.2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸.3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸.4、給予翻身、拍背，指導(dǎo)其正確的咳嗽方法，并給予霧化吸入。 5、保持病室適宜的溫

8、濕度，開窗通風(fēng)。6、做好病區(qū)管理，禁止他人吸煙。,有窒息的危險(xiǎn) 與氣管套管堵塞有關(guān),護(hù)理措施：保持套管通暢 告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、注意事項(xiàng)；適時(shí)吸痰，隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂；定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管，每4小時(shí)一次， 防止套管阻塞，內(nèi)套管取出后要 及時(shí)放回，內(nèi)套管脫離外套管的

9、 時(shí)間最好不超過30分鐘，以免外 套管阻塞；充分氣道濕化，及時(shí) 稀化痰液,語(yǔ)言溝通障礙 與氣管切開后發(fā)聲困難有關(guān),護(hù)理措施：?評(píng)估患者的讀寫能力，對(duì)能讀寫的患者使用寫字板。紙、筆進(jìn)行溝通?鼓勵(lì)患者充分使用術(shù)前約定的手語(yǔ)，或通過肢體語(yǔ)言表達(dá)自己的需要?主動(dòng)關(guān)心患者，給予患者足夠的交流時(shí)間，耐心體會(huì)患者所表達(dá)的內(nèi)容

10、?告知患者語(yǔ)言康復(fù)的時(shí)間和方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)需要量 與術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食有關(guān),護(hù)理措施： ①向患者及家屬講解飲食調(diào)理的重要性。 ②制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、 量及食物溫度。 ③與家屬、病人一起商量確定病人的營(yíng)養(yǎng) 需要，配置高熱量、高蛋白、高維生素易 消化飲食。 ④指導(dǎo)病人及家屬了解合理的飲食搭配及 每日

11、需要量 ⑤遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量。,,,拔出胃管后的進(jìn)食過程中出現(xiàn)劇烈嗆咳、誤咽等異常情況，應(yīng)立即停止進(jìn)食，查明原因，根據(jù)醫(yī)囑重新安置胃管或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng),自我形象紊亂 與氣管切開有關(guān),與家屬充分溝通，為病人提供心理支持 鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心提供患者之間的交流平臺(tái) 通過成功案例的經(jīng)驗(yàn)介 紹讓患者增強(qiáng)康復(fù)信心,疼痛 與手術(shù)損傷有關(guān),護(hù)理措施：1.評(píng)估患者疼痛部

12、位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時(shí)間2.提供安靜舒適的環(huán)境，抬高床頭30~45°，必要時(shí)用沙袋、小枕固定病人頭頸部，以減輕頸部傷口張力，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而致的傷口疼痛。教會(huì)患者起床、活動(dòng)時(shí)保護(hù)頭部的方法3.操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免吸痰時(shí)過度刺激呼吸道4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報(bào)，分散其對(duì)疼痛的注意力。,自理缺陷——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),①耐心講解術(shù)后活動(dòng)的重要性。②講述氣管套管活動(dòng)時(shí)如何保護(hù)不讓其滑脫的方法。

13、③病人臥床期間協(xié)助其進(jìn)食、洗漱、大小便及個(gè)人衛(wèi)生。④協(xié)助病人定時(shí)翻身、按摩受壓部位。⑤指導(dǎo)或幫助病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉,有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān),①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔，利用負(fù)壓吸引的方法將口中及氣管內(nèi)分泌物吸凈，防止污染傷口。②注意傷口有無(wú)出血、感染及體溫變化。③避免傷口污染，術(shù)后10天更換胃管，保持胃管通暢。④嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內(nèi)套管4次，做好口腔護(hù)理。⑤保持室內(nèi)空氣新鮮，每天上

14、下午各一次開窗，通風(fēng)20~30分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。⑥保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。⑦協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。⑧對(duì)病人進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)預(yù)防污染的知識(shí)，如保持傷口清潔、干燥、避免淋浴等。,知識(shí)缺乏 缺乏自我護(hù)理知識(shí)和技能,①向病人及家屬講解并示范有關(guān)套管的清洗，消毒等護(hù)理方面的知識(shí)。②指導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，忌煙及辛辣食品。③指導(dǎo)患者防止異物

15、進(jìn)入氣管口。④預(yù)防外源性感染，禁止游泳。,預(yù)感性悲哀：與疾病進(jìn)展有關(guān),護(hù)理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀。2、確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施。3、經(jīng)常與病人交談，了解病人的想法。4、鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理。5、經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的自信心。,并發(fā)癥的處理及護(hù)理,并發(fā)癥的處理及護(hù)理,并發(fā)癥的處理及護(hù)理,護(hù)理評(píng)價(jià),患者情緒平穩(wěn)，了解自身疾病知識(shí)?；颊咛坠鼙３滞〞常粑椒€(wěn)

16、?；颊郀I(yíng)養(yǎng)滿足機(jī)體需要?；颊呓涣鳒贤o(wú)障礙?；颊呋蚣覍僬莆粘鲈汉髿夤芴坠芮逑聪痉椒ā?堵管護(hù)理,病情好轉(zhuǎn)可考慮拔管，拔管前應(yīng)先試行堵管。用不同型號(hào)的木塞，按號(hào)遞加堵管。堵管期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸變化及發(fā)音情況，嚴(yán)格交接班，并備好一切搶救物品及器械。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子并報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)完全堵管48~72小時(shí)，如發(fā)音良好、呼吸、排痰功能正常，可予拔管。,出院指導(dǎo),應(yīng)告訴病人及家屬注意①切不可取出外套管，防止發(fā)生窒息。

17、②注意經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固，以防外套管脫出發(fā)生意外。兩系帶應(yīng)合攏打死結(jié)，固定于頸側(cè)，松緊度以能容納一指為宜。③不淋浴，不游泳，防止水溢入氣管套管內(nèi)。④應(yīng)教會(huì)病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法，保持傷口清潔干燥。⑤盡量避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所，以防止呼吸道感染。⑥氣管套管口用紗布覆蓋，防止異物落入。⑦定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)病情恢復(fù)情況決定拔管時(shí)間。,小結(jié),小結(jié),經(jīng)過我們醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者現(xiàn)呼吸平穩(wěn)、心理狀況良好，無(wú)并發(fā)