速度向量成像定量評價經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后缺血心肌局部功能.pdf

1、心肌缺血是冠心病的基本病理生理改變。由于缺血發(fā)生的快慢、輕重、久暫以及缺血后血流的恢復(fù)情況等因素存在差異，缺血心肌在形態(tài)、功能和代謝等諸方面會呈現(xiàn)不同形式、不同程度的損傷。Femandes等研究發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化相關(guān)的心室功能改變比以前所預(yù)料的要更早發(fā)生。心臟整體及局部心肌功能與冠心病患者的預(yù)后密切相關(guān)。因此，準(zhǔn)確敏感地定量評價心肌局部功能，早期檢出功能異常的心肌，可為冠心病的定位診斷、合理治療和療效評價以及判斷預(yù)后等提供可靠依據(jù)。目前對

2、缺血心肌功能的評價多集中在嚴(yán)重缺血及梗死心肌，而對不同程度狹窄冠脈的相應(yīng)區(qū)域心肌局部功能的研究較少，尤其是輕中度缺血心肌的局部功能評價尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療因具有療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短等諸多優(yōu)點，已成為冠心病的治療手段之一。目前臨床上主要以冠脈直徑狹窄>=70％或存在明顯不穩(wěn)定斑塊為PCI治療的指征，<30％的病變以藥物治療為主，對于30％～70％狹窄的臨界病變?nèi)允枪谛牟〗槿胫委煹难芯繜狳c之一。由于P

3、CI存在一定的并發(fā)癥和再狹窄風(fēng)險，個體的風(fēng)險/效益比值評價有助于臨界病變治療方案的選擇。因此，心肌局部功能的測量可為臨界病變區(qū)域缺血評價提供一定的依據(jù)。 速度向量成像(VVI)技術(shù)是反映心臟結(jié)構(gòu)力學(xué)的新技術(shù)，它基于二維灰階超聲圖像，應(yīng)用斑點追蹤運算法則，精確跟蹤斑點位置，量化心臟多平面運動的結(jié)構(gòu)力學(xué)向量，能夠真實準(zhǔn)確地反映心肌運動功能。 綜上所述，以下問題尚需研究： (1)在冠脈何種程度狹窄時心肌局部舒縮功能開始

4、出現(xiàn)變化，如何變化? (2)冠脈不同程度狹窄，相應(yīng)區(qū)域缺血心肌的局部功能如何變化?(3)PCI治療術(shù)后，心肌局部功能與術(shù)前相比有何變化? 上述問題構(gòu)成本研究的思路，本研究結(jié)合冠脈造影結(jié)果，應(yīng)用VVI技術(shù)定量評價PCI治療前后不同程度缺血心肌局部功能及其變化。 研究目的: (1)結(jié)合冠脈造影結(jié)果，分析不同程度缺血心肌局部舒縮功能變化，明確冠脈狹窄程度與心肌局部功能的關(guān)系，探討心肌缺血早期診斷的指標(biāo)；

5、 (2)觀察PCI術(shù)后，相應(yīng)區(qū)域心肌局部功能的變化，探討早期評價PCI后缺血心肌局部功能改善的超聲指標(biāo)； (3)探討WI技術(shù)以及速度、應(yīng)變、應(yīng)變率及節(jié)段射血分數(shù)等指標(biāo)在評價缺血心肌局部舒縮功能方面的相對應(yīng)用價值。 資料與方法: 1.研究對象 50例冠心病患者，男41例，女9例，平均年齡(61.7±10.7)歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛30例，急性心肌梗死16例，陳舊性心肌梗死4例。所有患者均行冠狀動脈造影、超聲

6、心動圖、常規(guī)心電圖檢查以及心肌生物學(xué)標(biāo)志物(CTnI)檢測，并排除瓣膜性心臟病、心肌病及嚴(yán)重心律失常。 2.研究方法 2.1冠狀動脈造影(CAG)檢查及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)所有患者均以標(biāo)準(zhǔn)Judkins法，于多方位、多角度進行選擇性左、右冠脈造影。將冠狀動脈狹窄程度分為4級：1級，冠脈狹窄<50％；2級，冠脈狹窄50％～74％；3級，冠脈狹窄75％～99％；4級，冠脈完全閉塞。并采用經(jīng)典的Rentrop分級法評

7、價側(cè)支循環(huán)建立情況。對3級及以上狹窄的病變進行PCI治療，重復(fù)造影顯示血流達到TIMI 3級。 2.2超聲心動圖檢查采用Siemens Sequoia 512彩色超聲診斷儀，4V1C探頭，探頭頻率為2～4MHz。VVI條件下，調(diào)節(jié)幀頻在60～100幀/秒，經(jīng)胸采集心尖四腔觀、兩腔觀及心尖長軸切面觀二維圖像，保存留待脫機分析。 所有患者均于冠狀動脈造影檢查前1天采集超聲圖像，行PCI治療的患者分別于PCI術(shù)后1周及1月進行

8、隨訪并采集心臟超聲圖像。 2.3圖像處理及數(shù)據(jù)分析應(yīng)用VVI軟件進行數(shù)據(jù)分析，選擇清晰圖像，于收縮末期描計心內(nèi)膜，軟件自動跟蹤描計點的位置，并獲取研究對象的相關(guān)運動信息。根據(jù)美國超聲心動圖學(xué)會推薦將左室分為16節(jié)段，結(jié)合冠脈造影結(jié)果及冠脈與心肌節(jié)段供血關(guān)系，將所有心肌節(jié)段分為四組：O級組：冠脈無狹窄；1級組：冠脈狹窄<50％；2級組：冠脈狹窄50％～74％；3級組：冠脈狹窄75％～99％；4級組：冠脈完全閉塞。 2.4分

9、析指標(biāo) 2.4.1心內(nèi)膜下心肌運動速度峰值(V，cm/s) (1)收縮期速度(Vs，cm/s)； (2)舒張早期速度(Ve，cm/s)； (3)舒張晚期速度(va，cm/s)； (4)舒張早/晚期速度比值(Ve/Va)。 2.4.2收縮期峰值應(yīng)變(ε)2.4.3應(yīng)變率(SR.s-1) (1)收縮期應(yīng)變率(sRs，s-1)； (2)舒張早期應(yīng)變率(SRe，s-1)；

10、(3)舒張晚期應(yīng)變率(SRa，s-1)； (4)舒張早/晚期應(yīng)變率比值(SRe/SRa)。 2.4.4心肌節(jié)段射血分數(shù)(SEF) 3.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，PCI術(shù)前各組組間比較采用單因素方差分析及q檢驗，PCI術(shù)前后各組組內(nèi)比較采用重復(fù)測量的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1.一般情況 50例

11、受檢者中，單支病變者9例，雙支病變者7例，三支病變者34例。共有24例存在側(cè)支循環(huán)，其中l(wèi)級側(cè)支8例，2級側(cè)支8例，3級側(cè)支8例。所有側(cè)支循環(huán)均出現(xiàn)于75％以上慢性狹窄的冠脈病變區(qū)域。 32例患者進行PCI術(shù)治療，6例患者行冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)，12例患者冠狀動脈最大狹窄<75％采用藥物保守治療。 PCI術(shù)前可分析心肌節(jié)段共766個，其中0級組154個，1級組132個，2級組93個，3級組357個，4級組30個。P

12、CI術(shù)后實際隨訪心肌節(jié)段共248個，0級組41個，1級組37個，2級組14個，3級組144個，4級組12個。 2.PCI術(shù)前心肌局部功能指標(biāo)的變化 2.1速度1～4級組Vs、Ve，3級組和4級組的Va，2級組和3級組的Ve/Va均低于0級組。 2.2收縮期應(yīng)變(ε)2級組及4級組ε與0級組、1級組及3級組相比明顯降低。 2.3縱向應(yīng)變率(SR)1級組SRe、SRe/SRa，2～4級組SP,s、SRe、SR

13、e/SRa低于0級組；2級組SRs、SRa，4級組SRs、SRe低于1級組；2級組SRe、SRa低于3級組；4級組SRs低于3級組，SRe低于2級組和3級組。 2.4節(jié)段射血分數(shù)(SEF)3級組SEF低于0級組及1級組；4級組SEF低于0級組及1～3級組。 3.PCI術(shù)后心肌局部功能指標(biāo)的變化0級組：SRs在術(shù)后1周及1個月均較術(shù)前增高； 1級組：術(shù)后1周va低于術(shù)前，VeNa較術(shù)前增高，術(shù)后1個月與術(shù)前及術(shù)后1

14、周相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義； 2級組：術(shù)后1周Ve低于術(shù)前，術(shù)后1個月與術(shù)前及術(shù)后1周相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義; 3級組：與術(shù)前比較，術(shù)后1個月Ve/Va、SRe/SRa顯著增高；與術(shù)前相比，SRs在術(shù)后1周增高，術(shù)后1個月降低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1個月SRs明顯低于術(shù)后1周； 4級組：PCI術(shù)前后各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論: 1.在冠狀動脈狹窄<50％時，心肌局部舒張功能即已出現(xiàn)損傷；冠脈