血流向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前后左心室渦流變化特征.pdf

1、目的：應(yīng)用血流向量成像(VFM)技術(shù)評(píng)價(jià)急性心肌梗死(AMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)前與術(shù)后1個(gè)月心動(dòng)周期左心室內(nèi)渦流與速度向量的變化特征，探討左心室室壁運(yùn)動(dòng)與心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系。
　　方法：連續(xù)選擇2011年1月—2011年8月收入第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科CCU確診為AMI的患者35例，男24例，女11例，年齡44-76歲，平均(57.56±9.05)歲。所有患者均經(jīng)冠脈造影，確診右冠狀動(dòng)脈病變(冠脈主干狹窄

2、程度≥90％)合并后降支阻塞，心電圖表現(xiàn)為 ST段抬高，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)病變嚴(yán)重處植入1-2個(gè)支架；心功能 Killip1級(jí)；竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：AMI合并室壁瘤、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、嚴(yán)重心律失常、各類心肌病、先天性心臟病、心包疾病等。選擇同期健康體檢者60例，男38例，女22例，年齡42～65歲，平均(54.68±11.05)歲。均經(jīng)檢驗(yàn)、胸片、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查排除心肺疾病，竇性心律。正常人、AMI患者和AMI患者PCI術(shù)

3、后1個(gè)月分別于標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)；標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面應(yīng)用Simpson雙平面法測(cè)量左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；顯示標(biāo)準(zhǔn)心尖三腔心切面，使彩色取樣框包繞左室、左室流入道及流出道。將正常人、AMI患者和AMI患者PCI術(shù)后1個(gè)月的圖像分別導(dǎo)入DAS-RS1工作站，啟用VFM的渦流模式，使取樣線垂直通過左室長(zhǎng)軸渦流中心，可

4、顯示血流速度向量曲線獲得渦流的最大向量速度和流量，標(biāo)示渦流中心位置自動(dòng)得出渦流強(qiáng)度指標(biāo)，在此渦流平面測(cè)量渦流的橫徑、縱徑和左室長(zhǎng)軸與長(zhǎng)軸垂直平分線的長(zhǎng)度，然后通過渦流中心測(cè)出渦流的橫向位置及縱向位置；再啟用局部線速度分布圖模式，將左室腔分為三等份，置取樣線于左心室基底部、中間部與心尖部，黃線長(zhǎng)度代表速度向量大小，傾斜角度代表速度向量的方向。
　　結(jié)果：①與對(duì)照組比較，AMI患者年齡、身高、體重、體表面積及心率測(cè)值無差異(P值均>0

5、.05)，LVESD、LVEDD、LVEDV、LVESV增大，LVEF減小(P值均<0.05)；與AMI患者PCI術(shù)前比較，AMI患者PCI術(shù)后1個(gè)月的LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV減小，LVEF增加(P值均<0.05)；②與對(duì)照組比較， AMI患者等容收縮期，左室內(nèi)渦流縱徑增大，橫向位置靠近左室后側(cè)壁，渦流最大向量速度、流量、渦強(qiáng)度減低(P值均<0.05)；緩慢充盈期，渦流縱徑增大，橫向位置靠近左室前間隔側(cè)，渦流最大向

6、量速度、流量、渦強(qiáng)度減低(P值均<0.05)；左房收縮期，渦流縱徑增大，橫向位置靠近左室前間隔側(cè)，縱向位置靠近左室中間部，渦流最大向量速度、流量、渦強(qiáng)度減低(P值<0.05)；③ AMI患者PCI術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前相比，等容收縮期，渦流縱徑減小，橫向位置靠近左室前間隔側(cè)，渦流最大向量速度、流量、渦強(qiáng)度增加(P值均<0.05)；緩慢充盈期，渦流縱徑減小，橫向位置左室后側(cè)壁，渦流最大向量速度、流量、渦強(qiáng)度增加(P值均<0.05)；左房收縮期，

7、渦流縱徑減小，橫向位置左室后側(cè)壁，縱向位置靠近左室心尖部，渦流最大向量速度、流量、渦強(qiáng)度增加(P值均<0.05)。
　　結(jié)論：①VFM技術(shù)能夠評(píng)價(jià)心動(dòng)周期等容收縮期、緩慢充盈期、左房收縮期左心室內(nèi)渦流的變化特征；②AMI患者PCI術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前相比，左室室壁運(yùn)動(dòng)獲得改善或恢復(fù)，使左室內(nèi)渦流的幾何形態(tài)、位置、速度、流量和渦流強(qiáng)度均發(fā)生明顯改變；③左心室內(nèi)渦流參數(shù)與局部線速度分布可反映出心臟形態(tài)與血流動(dòng)力學(xué)的細(xì)節(jié)改變，VFM技術(shù)有望