速度向量成像技術(shù)定量評(píng)估缺血心肌功能及介入治療效益.pdf

1、背景：速度向量成像（VVI）技術(shù)是一種斑點(diǎn)成像超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，它沒有多普勒角度依賴性，可用于測(cè)量心臟長(zhǎng)軸、短軸及回旋軸上心肌形變的程度和運(yùn)動(dòng)時(shí)相。VVI 已被用于定量分析左心室收縮的不同步性及判斷再同步化治療的效果，但是用VVI定量分析缺血心肌功能的研究目前很少。 目的：1、用VVI分析正常人群左室壁心肌各節(jié)段的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)；2、用VVI 分析心肌缺血時(shí)的局部心肌活動(dòng)，尋找缺血心肌運(yùn)動(dòng)異常的特點(diǎn)；3、用VVI觀察急性心肌梗死患者冠

2、狀動(dòng)脈介入治療后左室壁運(yùn)動(dòng)的改變，評(píng)估冠狀動(dòng)脈介入治療效果。 方法：1、選取冠狀動(dòng)脈造影正常且臨床無心肌缺血證據(jù)的患者20例作為正常對(duì)照組。 2、選取冠狀動(dòng)脈左前降支單支病變（狹窄﹥75％）但無心肌梗死的患者21例，為心肌缺血組；左前降支病變伴前壁心肌梗死患者25例，為急性心肌梗死組。3、選取臨床診斷急性心肌梗死，并在罪犯血管內(nèi)成功植入至少一枚支架者20例，其中前壁心肌梗死16例，下壁心肌梗死4例，在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前3天、術(shù)后一

3、周內(nèi)及術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)分別行超聲心動(dòng)圖檢查。采用VVI技術(shù)測(cè)量收縮期峰值速度（VELsys，cm/s）、收縮期峰值應(yīng)變（ε sys ，％）、最大應(yīng)變（ε max ，％）、收縮期峰值應(yīng)變率（Srsys，1/s）、等容舒張期應(yīng)變率（Srivr，1/s）、節(jié)段射血分?jǐn)?shù)（sEF，％）、收縮期速度達(dá)峰時(shí)間（TPKvel，ms）及應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間（TPKε，ms）等指標(biāo)。 結(jié)果：1、正常人群左室長(zhǎng)軸ε sys、Srsy為負(fù)值，左室壁基底段、中間

4、段、心尖段ε sys和Srsys呈遞減趨勢(shì)，分別為 -21.53±6.99％、-20.14±3.79％、-17.16±5.17％，（P﹤0.05）和-1.70±0.36s-1、-1.49±0.32 s-1、-1.31±0.29 s-1，（P﹤0.05）。TPKvel和TPKε在各節(jié)段間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、心肌梗死組患者的心尖部（即后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、后壁、及前間壁的心尖段）、前壁及前間隔中間段的長(zhǎng)軸ε sys、Srsys及sEF均明

5、顯降低，心肌梗死組的收縮后縮短現(xiàn)象更為明顯（表現(xiàn)為ε max出現(xiàn)在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后即ε max﹥?chǔ)?sys、負(fù)的Srivr）。單純前降支狹窄患者的大多數(shù)參數(shù)測(cè)值與正常組無顯著差別。3、急性心肌梗死患者梗死相關(guān)節(jié)段的應(yīng)變、應(yīng)變率、節(jié)段射血分?jǐn)?shù)、收縮后應(yīng)變指數(shù)等參數(shù)在PCI術(shù)后一周內(nèi)已較術(shù)前有改善，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，上述參數(shù)的改善更加明顯。 結(jié)論：VVI測(cè)得的參數(shù)可以準(zhǔn)確定量缺血心肌的局部運(yùn)動(dòng)異常，收縮后縮短（PSS）及應(yīng)變達(dá)峰時(shí)間（