伴有冠心病的牙周炎患者齦下菌斑中牙周炎相關(guān)致病菌的檢測(cè).pdf

1、牙周病是口腔兩大類(lèi)主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，在我國(guó)患病率更居于齲病之上。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，牙周病，尤其是牙周炎將成為突出的保健問(wèn)題[1]。關(guān)于牙周病的研究，目前已從研究疾病本身，發(fā)展到探討其與全身疾病之間的關(guān)系。研究證實(shí)，牙周炎與糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等全身多個(gè)系統(tǒng)的疾病都有一定的關(guān)系。對(duì)于心血管系統(tǒng)疾病，尤其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary artery disease，CAD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心

2、病（coronary heart disease，CHD），其與牙周炎之間的關(guān)系，逐漸引起了牙周和心內(nèi)工作者的普遍關(guān)注。近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)牙周炎和冠心病做了一系列的研究，包括臨床問(wèn)卷調(diào)查、牙周檢查、免疫學(xué)檢查等，均發(fā)現(xiàn)二者之間存在顯著的聯(lián)系。然而，這些大多都是宏觀研究。眾所周知，牙周炎是一種以細(xì)菌為主的多因素疾病，而可能引起牙周炎的細(xì)菌也是非常復(fù)雜的。關(guān)于冠心病，隨著研究的深入，有證據(jù)顯示，CAD是一種炎癥性疾病，某些細(xì)菌微生物可能會(huì)影

3、響CAD動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程。大量臨床病理與流行病學(xué)研究提示近40％已發(fā)生心肌梗死和腦血管病的患者尚處在感染、炎癥免疫和自身免疫狀態(tài)。Cotrutz等指出，口腔衛(wèi)生和牙周指數(shù)與心血管疾病密切相關(guān)，已被確認(rèn)為心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 基于牙周炎與CAD二者疾病的發(fā)生均與細(xì)菌感染有關(guān)，而且臨床調(diào)查顯示，二者之間存在一定的聯(lián)系，所以如果能夠找出二者之間在細(xì)菌感染方面的聯(lián)系，或者更進(jìn)一步，能夠找到二者之間共同的致病細(xì)菌，進(jìn)而研究其發(fā)

4、病機(jī)制，那么，對(duì)于冠心病，尤其是伴有牙周炎的冠心病患者的預(yù)防和治療，將能夠起到重要的指導(dǎo)作用。 因此，本實(shí)驗(yàn)擬采取real-time PCR的方法，從基因水平，研究二者之間的細(xì)菌學(xué)聯(lián)系。 目的： 1.對(duì)比伴有冠心病的牙周炎患者（即CAD+牙周炎患者）和不伴有冠心病的牙周炎患者（即CAD-牙周炎患者）兩組之間的牙周指數(shù)有無(wú)差別； 2.分析輕度、中度和重度牙周炎患者中同時(shí)伴有冠心病的患者各自所占比例有無(wú)差別；

5、 3.分析伴有冠心病的牙周炎患者（即CAD+牙周炎患者）和不伴有冠心病的牙周炎患者（即CAD-牙周炎患者）的齦下菌斑中，牙周常見(jiàn)致病細(xì)菌組份構(gòu)成的區(qū)別，尋找特異性細(xì)菌，為冠心病的預(yù)防和治療提供參考。 方法： 1.隨機(jī)抽取無(wú)冠心病史慢性牙周炎患者和冠心病合并慢性牙周炎患者，記錄牙周指數(shù)：探診深度（PD）、探診出血（BOP）、附著喪失（AL），研究伴冠心病的牙周炎患者（即CAD+牙周炎患者）和不伴有冠心病的牙周炎患者

6、（即CAD-牙周炎患者）之間牙周指數(shù)的關(guān)系； 2.將所有受試的（牙周炎）患者按照牙周探診深度（PD）和附著喪失水平（AL），分為輕度（PD≤4mm，AL=1～2 mm）、中度（PD≤6 mm，AL=3～4mm）重度（PD>6mm，AL≥5mm）三組，分析三組中冠心病患者所占比例的差別； 3.采集齦下菌斑，采用實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)（real-time Polymerase Chain Reaction， real-time

7、 PCR）方法，檢測(cè)冠心病慢性牙周炎患者與單純慢性牙周炎患者齦下菌斑中牙周炎五種常見(jiàn)致病細(xì)菌伴放線放線桿菌（Actinobacillus actinomycetemcomitans，A.a.）、牙齦卟啉單胞菌（Porphyromonas gingivalis，P.g.）、中間普氏菌（Prevotella intermedia，P.i.）、福賽擬桿菌（Bacteroides forsythus，B.f.）和齒垢密螺旋體（Treponema

8、 denticola，T.d.）構(gòu)成比例關(guān)系。 結(jié)果： 1.CAD+組牙周炎患者與CAD-組牙周炎患者的牙周臨床檢查結(jié)果：探診出血（BOP）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）情況為：兩組間三個(gè)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，P值均<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 2.按照牙周探診深度（PD）和附著喪失水平（AL），將受試者分為輕度（PD≤4 mm，AL1～2 mm）牙周炎、中度（PD≤6mm，AL=3～4 mm）牙周炎和重

9、度（PD>6 mm，AL≥5mm）牙周炎后，分析可得，三組中冠心病患者所占比例分別為輕度牙周炎患者組13.43％，中度牙周炎患者組51.85％，重度牙周炎患者組76.67％，經(jīng)x2檢驗(yàn)后，P<0.05，三組之間存在具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別； 3.CAD+組牙周炎患者與CAD-組牙周炎患者的五種細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果：兩組間細(xì)菌經(jīng)ABI7500 real-time PCR儀擴(kuò)增，并經(jīng)AB17500 system計(jì)數(shù)后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，牙齦卟啉單胞

10、菌（P.g.）的P值<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；伴放線放線桿菌（A.a.）、中間普氏菌（P.i.）、福賽擬桿菌（B.f.）及齒垢密螺旋體（T.d.）的計(jì)數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，P值>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.伴有冠心病的牙周炎患者，其牙周指數(shù)均較單純牙周炎患者嚴(yán)重，提示牙周炎與冠心病之間存在某種聯(lián)系； 2.重度牙周炎患者冠心病發(fā)病率高，說(shuō)明牙周炎是冠心病的危險(xiǎn)因素； 3.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的齦下菌斑