妊娠期宮頸病變的轉歸及干預措施的效果評價.pdf

1、目的：觀察妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的轉歸，評價分析妊娠期CIN的干預措施及期待治療的可行性，通過對所選病例中符合中醫(yī)帶下病診斷的病例之不同證型的分析，了解妊娠期宮頸病變與中醫(yī)帶下病各證型之間的關系，以期尋找妊娠期宮頸病變規(guī)范的診斷和處理方法，從而為制定妊娠期宮頸病變的診治指南提供循證醫(yī)學證據(jù)。
　　 方法：采用隊列研究方法，應用宮頸病變“三階梯”(即細胞學檢查、陰道鏡檢查，宮頸活組織病理檢查)診斷原則對不同孕期的171

2、4例妊娠婦女進行宮頸病變篩查，并對診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)者按照試驗設計的技術路線(詳見第18頁)進行孕期和產(chǎn)后的嚴密隨訪，從而對妊娠期CIN及生殖道HPV感染的轉歸以及相關檢查手段用于妊娠期的安全性、必要性進行評價分析。同時，選取上述病例中符合中醫(yī)帶下病診斷的病例，分為腎虛型、脾虛型、濕熱型、熱毒型，分析妊娠期宮頸病變與中醫(yī)妊娠期帶下病各證型之間的關系。
　　 結果：自愿參加篩查的1714例妊娠婦女中，共檢出TCT異常者

3、79例，檢出率約4.6％，其中檢出非典型鱗狀上皮細胞增生(ASCUS)者53例，約占3.09％；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)者19例，約占1.11％；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)者為7例，約占0.41％；未發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤癌病例；按照試驗設計的技術路線共有52例TCT異常者進行陰道鏡下活檢術，活檢結果CIN I者26例，CINII者7例，CINIII者3例；對上述妊娠期CIN患者進行嚴密隨訪，產(chǎn)后半年隨診結果提示，妊娠期CIN逆轉率為5

4、0.0％，持續(xù)率為41.7％，進展率為8.3％，未發(fā)現(xiàn)一例浸潤癌；TCT、陰道鏡及必要時的宮頸活檢等檢查手段用于不同孕周妊娠婦女均未見明顯出血、感染、流產(chǎn)等并發(fā)癥；單純HPV感染組(即不伴有TCT結果異常者)產(chǎn)后復查有91.0％出現(xiàn)轉陰，且與分娩方式無關。孕期TCT異常且符合中醫(yī)帶下病者53例，占67.09％，其中濕熱型22例，占41.5％；熱毒型21例，占39.6％；脾虛型7例，占13.2％；腎虛型3例，占5.7％；經(jīng)統(tǒng)計學分析，妊娠

5、期宮頸病變符合中醫(yī)帶下病診斷的，其辯證分型以濕熱、熱毒型為主。
　　 結論：妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的逆轉率較高，妊娠期診斷為CIN的患者主張保守治療，但應加強孕期及產(chǎn)后的嚴密隨訪；妊娠期進行宮頸的相關檢查如TCT、陰道鏡及活檢等安全可靠，必要時妊娠期間可自由進行，同時應建立妊娠期間宮頸病變的篩查制度，將宮頸細胞學檢查納入產(chǎn)前常規(guī)檢查項目中；妊娠期生殖道HPV感染者主張保守治療，產(chǎn)后轉陰率較高，且與選擇的分娩方式無關；從中