妊娠期宮頸病變的轉(zhuǎn)歸及干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：觀察妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的轉(zhuǎn)歸，評(píng)價(jià)分析妊娠期CIN的干預(yù)措施及期待治療的可行性，通過(guò)對(duì)所選病例中符合中醫(yī)帶下病診斷的病例之不同證型的分析，了解妊娠期宮頸病變與中醫(yī)帶下病各證型之間的關(guān)系，以期尋找妊娠期宮頸病變規(guī)范的診斷和處理方法，從而為制定妊娠期宮頸病變的診治指南提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
　　 方法：采用隊(duì)列研究方法，應(yīng)用宮頸病變“三階梯”(即細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查，宮頸活組織病理檢查)診斷原則對(duì)不同孕期的171

2、4例妊娠婦女進(jìn)行宮頸病變篩查，并對(duì)診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)者按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)的技術(shù)路線(詳見(jiàn)第18頁(yè))進(jìn)行孕期和產(chǎn)后的嚴(yán)密隨訪，從而對(duì)妊娠期CIN及生殖道HPV感染的轉(zhuǎn)歸以及相關(guān)檢查手段用于妊娠期的安全性、必要性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。同時(shí)，選取上述病例中符合中醫(yī)帶下病診斷的病例，分為腎虛型、脾虛型、濕熱型、熱毒型，分析妊娠期宮頸病變與中醫(yī)妊娠期帶下病各證型之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：自愿參加篩查的1714例妊娠婦女中，共檢出TCT異常者

3、79例，檢出率約4.6％，其中檢出非典型鱗狀上皮細(xì)胞增生(ASCUS)者53例，約占3.09％；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)者19例，約占1.11％；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)者為7例，約占0.41％；未發(fā)現(xiàn)宮頸浸潤(rùn)癌病例；按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)的技術(shù)路線共有52例TCT異常者進(jìn)行陰道鏡下活檢術(shù)，活檢結(jié)果CIN I者26例，CINII者7例，CINIII者3例；對(duì)上述妊娠期CIN患者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，產(chǎn)后半年隨診結(jié)果提示，妊娠期CIN逆轉(zhuǎn)率為5

4、0.0％，持續(xù)率為41.7％，進(jìn)展率為8.3％，未發(fā)現(xiàn)一例浸潤(rùn)癌；TCT、陰道鏡及必要時(shí)的宮頸活檢等檢查手段用于不同孕周妊娠婦女均未見(jiàn)明顯出血、感染、流產(chǎn)等并發(fā)癥；單純HPV感染組(即不伴有TCT結(jié)果異常者)產(chǎn)后復(fù)查有91.0％出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，且與分娩方式無(wú)關(guān)。孕期TCT異常且符合中醫(yī)帶下病者53例，占67.09％，其中濕熱型22例，占41.5％；熱毒型21例，占39.6％；脾虛型7例，占13.2％；腎虛型3例，占5.7％；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，妊娠

5、期宮頸病變符合中醫(yī)帶下病診斷的，其辯證分型以濕熱、熱毒型為主。
　　 結(jié)論：妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的逆轉(zhuǎn)率較高，妊娠期診斷為CIN的患者主張保守治療，但應(yīng)加強(qiáng)孕期及產(chǎn)后的嚴(yán)密隨訪；妊娠期進(jìn)行宮頸的相關(guān)檢查如TCT、陰道鏡及活檢等安全可靠，必要時(shí)妊娠期間可自由進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)建立妊娠期間宮頸病變的篩查制度，將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查納入產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目中；妊娠期生殖道HPV感染者主張保守治療，產(chǎn)后轉(zhuǎn)陰率較高，且與選擇的分娩方式無(wú)關(guān)；從中