雙源CT在先天性心臟病低劑量檢查中的應用.pdf

1、目的：探索先天性心臟病雙源CT(Dual-source computed tomography DSCT)掃描的最佳方案，降低雙源CT在先天性心臟病檢查中的輻射劑量，減少射線對受檢者潛在的危害，遵照循證醫(yī)學的理念，尋求能滿足診斷前提下的低劑量檢查模式，為臨床提供一種更為安全、可靠的檢查方法。
　　 方法：對60例超聲檢查診斷為先天性心臟病的患者行雙源CT掃描，將60例患者隨機連續(xù)分成A、B兩組，每組30例：A組采用傳統(tǒng)的回顧性心

2、電門控螺旋掃描，B組采用新模式的前瞻性心電門控大螺距掃描(即Flash模式)。使用德國SIEMENS公司的SOMATOM Definition Flash雙源CT掃描儀，A組掃描參數(shù)：兩個球管管電壓均為80～120Kv，管電流實時調控，球管旋轉時間0.28s，螺距(Pitch，P值)值隨心率變化自動調節(jié)：0.2～0.5，層厚0.6mm。造影劑使用劑量、方法及注射速度根據(jù)患兒實際情況進行個體化計算，掃描范圍從胸廓入口至左側膈肌下5cm。B

3、組掃描參數(shù)：兩個球管管電壓均為80～120kv，管電流實時調控，球管旋轉時間0.28s，螺距固定為3.4，層厚0.6mm，造影劑使用劑量、方法、注射速度及掃描范圍同A組標準。掃描完成采集后，將原始數(shù)據(jù)傳至相應工作站進行任意方位和層厚的圖像重建，多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等后處理技術，用以顯示復雜的三維解剖關系。制定圖像質量評價標準，由具有豐富心血管影像診斷經(jīng)驗的兩名高年資醫(yī)師分別閱片并做出診斷，診斷不

4、一致者共同回顧協(xié)調得出統(tǒng)一結論。同時評價其圖像質量，記錄并比較兩組輻射劑量，評價心內外畸形數(shù)目，以手術或者造影結果對照。對兩組病例的輻射劑量比較做兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，兩組圖像診斷準確率的比較做四格表資料的卡方檢驗。
　　 結果：⑴年齡最小的患者僅為4個月，所有患者均安全、順利完成檢查，無造影劑過敏反應發(fā)生，檢查前后臨床表現(xiàn)無差異。⑵A、B兩組各30例圖像平均得分分別為4.3±0.7、4.1±0.8，兩組圖像均能滿足診斷需求。⑶

5、A組病例中心率范圍為72～143bmp，平均掃描長度為18.6cm，平均輻射劑量為2.03±0.95mSv；B組心率范圍為55～133bmp，平均掃描長度為17.8cm，平均輻射劑量為0.82±0.33mSv。兩組輻射劑量做兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，結果：t=3.425，p<0.05，兩樣本均數(shù)差別有統(tǒng)計學意義，B組所用輻射劑量低于A組。⑷兩組病例經(jīng)手術或者造影證實共計48例，其中45例為復雜先天性心臟病。經(jīng)證實的病例中含單純先天性心臟病，

6、包括房、室間隔缺損、動脈導管未閉，復雜先天性心臟病包括法洛氏四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、大血管-心室連接異常、右室雙出口等。統(tǒng)計所有病例的心血管畸形數(shù)目(包括心內畸形、心臟-大血管連接部分、大血管部分、心臟位以及心外并發(fā)畸形)，A組有26例經(jīng)手術證實，CT診斷心內畸形133處，手術結果證實為136處，畸形診斷準確率為97.8％，其中漏診卵圓孔未閉3例。B組22例經(jīng)手術證實，CT診斷畸形101處，手術結果證實為106處，畸形診斷準確率為95.3％

7、，其中漏診卵圓孔未閉2例、二尖瓣大瓣裂1例、小的膜周部室間隔缺損2例。A、B兩組心血管畸形診斷準確率做四格表資料的卡方檢驗，結果：x2=1.175，p>0.05，差別無統(tǒng)計學意義，兩組圖像在診斷準確率方面差別無統(tǒng)計學意義。
　　 結論：前瞻性大螺距掃描模式所用輻射劑量遠低于回顧性心電門控螺旋掃描模式所用輻射劑量，而其在圖像質量與診斷準確率方面無統(tǒng)計學差異，對先天性心臟病患者而言，是_種更為安全的掃描模式，為降低射線在受檢者的潛在