雙源CT在先天性心臟病低劑量檢查中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探索先天性心臟病雙源CT(Dual-source computed tomography DSCT)掃描的最佳方案，降低雙源CT在先天性心臟病檢查中的輻射劑量，減少射線對(duì)受檢者潛在的危害，遵照循證醫(yī)學(xué)的理念，尋求能滿足診斷前提下的低劑量檢查模式，為臨床提供一種更為安全、可靠的檢查方法。
　　 方法：對(duì)60例超聲檢查診斷為先天性心臟病的患者行雙源CT掃描，將60例患者隨機(jī)連續(xù)分成A、B兩組，每組30例：A組采用傳統(tǒng)的回顧性心

2、電門控螺旋掃描，B組采用新模式的前瞻性心電門控大螺距掃描(即Flash模式)。使用德國(guó)SIEMENS公司的SOMATOM Definition Flash雙源CT掃描儀，A組掃描參數(shù)：兩個(gè)球管管電壓均為80～120Kv，管電流實(shí)時(shí)調(diào)控，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28s，螺距(Pitch，P值)值隨心率變化自動(dòng)調(diào)節(jié)：0.2～0.5，層厚0.6mm。造影劑使用劑量、方法及注射速度根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化計(jì)算，掃描范圍從胸廓入口至左側(cè)膈肌下5cm。B

3、組掃描參數(shù)：兩個(gè)球管管電壓均為80～120kv，管電流實(shí)時(shí)調(diào)控，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28s，螺距固定為3.4，層厚0.6mm，造影劑使用劑量、方法、注射速度及掃描范圍同A組標(biāo)準(zhǔn)。掃描完成采集后，將原始數(shù)據(jù)傳至相應(yīng)工作站進(jìn)行任意方位和層厚的圖像重建，多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等后處理技術(shù)，用以顯示復(fù)雜的三維解剖關(guān)系。制定圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由具有豐富心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的兩名高年資醫(yī)師分別閱片并做出診斷，診斷不

4、一致者共同回顧協(xié)調(diào)得出統(tǒng)一結(jié)論。同時(shí)評(píng)價(jià)其圖像質(zhì)量，記錄并比較兩組輻射劑量，評(píng)價(jià)心內(nèi)外畸形數(shù)目，以手術(shù)或者造影結(jié)果對(duì)照。對(duì)兩組病例的輻射劑量比較做兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，兩組圖像診斷準(zhǔn)確率的比較做四格表資料的卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：⑴年齡最小的患者僅為4個(gè)月，所有患者均安全、順利完成檢查，無(wú)造影劑過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，檢查前后臨床表現(xiàn)無(wú)差異。⑵A、B兩組各30例圖像平均得分分別為4.3±0.7、4.1±0.8，兩組圖像均能滿足診斷需求。⑶

5、A組病例中心率范圍為72～143bmp，平均掃描長(zhǎng)度為18.6cm，平均輻射劑量為2.03±0.95mSv；B組心率范圍為55～133bmp，平均掃描長(zhǎng)度為17.8cm，平均輻射劑量為0.82±0.33mSv。兩組輻射劑量做兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，結(jié)果：t=3.425，p<0.05，兩樣本均數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組所用輻射劑量低于A組。⑷兩組病例經(jīng)手術(shù)或者造影證實(shí)共計(jì)48例，其中45例為復(fù)雜先天性心臟病。經(jīng)證實(shí)的病例中含單純先天性心臟病，

6、包括房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，復(fù)雜先天性心臟病包括法洛氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、大血管-心室連接異常、右室雙出口等。統(tǒng)計(jì)所有病例的心血管畸形數(shù)目(包括心內(nèi)畸形、心臟-大血管連接部分、大血管部分、心臟位以及心外并發(fā)畸形)，A組有26例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，CT診斷心內(nèi)畸形133處，手術(shù)結(jié)果證實(shí)為136處，畸形診斷準(zhǔn)確率為97.8％，其中漏診卵圓孔未閉3例。B組22例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，CT診斷畸形101處，手術(shù)結(jié)果證實(shí)為106處，畸形診斷準(zhǔn)確率為95.3％

7、，其中漏診卵圓孔未閉2例、二尖瓣大瓣裂1例、小的膜周部室間隔缺損2例。A、B兩組心血管畸形診斷準(zhǔn)確率做四格表資料的卡方檢驗(yàn)，結(jié)果：x2=1.175，p>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組圖像在診斷準(zhǔn)確率方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：前瞻性大螺距掃描模式所用輻射劑量遠(yuǎn)低于回顧性心電門控螺旋掃描模式所用輻射劑量，而其在圖像質(zhì)量與診斷準(zhǔn)確率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)先天性心臟病患者而言，是_種更為安全的掃描模式，為降低射線在受檢者的潛在