先天性心臟病的雙源CT診斷與左心功能評價(jià)研究.pdf

1、第一部分:雙源CT后處理技術(shù)對先天性心臟病的診斷價(jià)值
　　 目的:探討DSCT后處理技術(shù)在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料和方法:收集2011年10月～2012年11月期間行DSCT檢查的47例經(jīng)外科手術(shù)或X線心血管造影(CAG)檢查確診的先天性心臟病患者資料，其中男29例，女18例，年齡2月～74歲，平均年齡29.2±22.9歲。均采用德國SIEMENS公司SOMATOM Definition雙源CT掃描儀進(jìn)

2、行心臟掃描。采用自動重建的心動周期中圖像質(zhì)量最好時(shí)相橫斷面圖像分別進(jìn)行二維、三維的圖像后處理重建，包括:多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)。二維重組圖像(MPR、MIP)層面以能沿解剖結(jié)構(gòu)的長軸顯示該疾病的大體病理特點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，不同疾病采用不同的重建層面;三維重組圖像(VR)以能清晰顯示該疾病病變特點(diǎn)為最佳角度進(jìn)行保存。由2名對心血管方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師采用4分法對上述橫斷位圖像、二維及三維重組圖像的各

3、種疾病病理改變的顯示情況進(jìn)行評分:3分表示最佳診斷;2分表示能診斷;1分表示勉強(qiáng)診斷;0分表示不能診斷。意見不一致時(shí)通過協(xié)商確定。
　　 結(jié)果:
　　 1.二維重組圖像對心內(nèi)畸形、心臟與大血管連接畸形及心外大血管畸形的顯示均優(yōu)于橫斷位(P＜0.05)。
　　 2.三維重組圖像對心內(nèi)畸形的顯示不如橫斷位(P＜0.05);對心臟與大血管連接畸形及心外大血管畸形的顯示優(yōu)于橫斷位(P＜0.05)。
　　 3.二維

4、重組圖像對心內(nèi)畸形的顯示優(yōu)于三維重組圖像(P＜0.05);二維重組圖像與三維重組圖像顯示心臟與大血管連接畸形及心外大血管畸形無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 4.多種心血管畸形具有相對最佳的CT重建層面。
　　 4.1心內(nèi)畸形
　　 房間隔缺損、單心房（四腔心層面MPR或MIP）;室間隔缺損（四腔心層面MPR、MIP或平行于升主動脈的斜矢狀位MPR、MIP）;單心室（四腔心層面MPR及心室流出道層面斜位MPR

5、或MIP）;左、右房室連接(四腔心及心室流入道層面MPR);左/右室流出道狹窄、右室雙出口(心室流出道的斜矢狀位MPR);二/三尖瓣(左/右室流入道層面及四腔心層面MPR);主/肺動脈瓣(主/肺動脈根部短軸位MPR)。
　　 4.2心外大血管畸形
　　 ①主動脈病變:主動脈弓畸形（平行于主動脈長軸的斜矢狀位MPR、MIP及VR）;主動脈騎跨(平行于升主動脈的斜矢狀位MIP或MPR)。
　　 ②肺動脈病變:肺動脈主

6、干及左、右肺動脈干狹窄或擴(kuò)張(平行于肺動脈主干或左、右肺動脈干長軸的薄層MIP、MPR)。
　　 ③動脈導(dǎo)管未閉:(通過降主動脈和主肺動脈干的斜矢狀位MPR、MIP及VR)。
　　 ④肺靜脈病變:肺靜脈畸形引流（肺靜脈入心房的冠狀位MIP）;肺靜脈閉鎖（肺靜脈入心房的斜橫斷位或冠狀位MIP）。
　　 ⑤體靜脈畸形連接:永存左上腔靜脈、右上腔靜脈畸形、下腔靜脈畸形（上、下腔靜脈匯入左、右心房的冠狀位MIP）。

7、>　　 ⑥冠狀動脈病變:LM、LAD近段（左冠瓣位MIP）;LAD中遠(yuǎn)段（心前壁位）;LAD全程（室間隔位MIP）;RCA近段（右冠瓣位MIP）;RCA中遠(yuǎn)段（膈面位MIP）;RCA全程（右房室溝位MIP）;LCX近段（左冠瓣位MIP）;LCX全程（左房室溝位MIP）。另可結(jié)合CPR重建及VR冠脈血管束整體顯示冠狀動脈病變。
　　 結(jié)論
　　 1.DSCT具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，是診斷CHD的重要手段;以橫斷位圖像為

8、基礎(chǔ)的二維及三維重建圖像，能夠滿足以不同方式顯示心臟大血管病理解剖結(jié)構(gòu)改變的要求，彌補(bǔ)了CT橫斷位圖像對部分復(fù)雜畸形顯示不充分的缺點(diǎn)。
　　 2.二維重建圖像有利于顯示心臟內(nèi)、外各結(jié)構(gòu)畸形，三維重建圖像不利于顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形。
　　 3.聯(lián)合應(yīng)用DSCT二維及三維圖像后處理技術(shù)，不僅有利于提高對心臟大血管解剖畸形的顯示率，且能為臨床醫(yī)生提供更直觀、逼真的影像學(xué)信息。
　　 4.不同的心血管畸形具有相對不同的最佳C

9、T重建層面，利用最佳重建層面，可以對先天性心臟病的病理解剖結(jié)構(gòu)改變做出更快速、準(zhǔn)確的診斷。
　　 第二部分先天性心臟病左室功能的雙源CT評價(jià)研究
　　 目的:對比DSCT與實(shí)時(shí)三維超聲心動圖評估左心功能各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性及一致性，探討DSCT定量評價(jià)CHD左心功能的可行性及準(zhǔn)確性。
　　 材料和方法:收集2011年10月～2012年11月期間28例3天內(nèi)同時(shí)行DSCT和超聲心動圖檢查并經(jīng)外科手術(shù)或X線心血管造影(C

10、AG)確診的先天性心臟病患者資料;其中男17例，女11例;年齡2月～74歲，平均28.9±22.8歲。均采用德國SIEMENS公司SOMATOM Definition雙源CT掃描儀進(jìn)行心臟掃描。將0％～100％全時(shí)相圖像數(shù)據(jù)調(diào)入左心室功能分析軟件，軟件將自動勾畫左心室舒張末期和收縮末期心室腔內(nèi)表面和外表面，必要時(shí)進(jìn)行手動調(diào)整。進(jìn)而自動計(jì)算出左心室舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、收縮末期容積(end-sy

11、stolic volume，ESV)、每搏輸出量（stroke volume，SV），左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）及心肌質(zhì)量(myocardial mass，MM)等指標(biāo)。本研究所用數(shù)據(jù)分析由一名熟練使用此軟件的影像診斷醫(yī)師獨(dú)立完成，并通過三次測量取其平均值作為最終結(jié)果。
　　 結(jié)果:
　　 1.DSCT與RT-3DE兩種檢查方法對EF、MM的評估無統(tǒng)計(jì)

12、學(xué)差異（分別為t=-2.018，P=0.054; t=-0.298，P=0.768）;對其余各指標(biāo)的評估均存在顯著性差異(P＜0.05)，DSCT所測EDV、ESV及SV均顯著高于RT-3DE。
　　 2.DSCT與RT-3DE兩種檢查方法的左心功能各測量指標(biāo)均存在顯著正相關(guān)(P＜0.05)，且具有線性關(guān)系，其中以MM、EDV的相關(guān)性最高，分別為rp=0.941、rp=0.912。
　　 3.兩種檢查方法還不具有較好的一

13、致性，二者在臨床上還不可以相互代替使用。
　　 結(jié)論
　　 1.DSCT采用回顧性心電門控掃描，可同時(shí)完成對CHD心臟、大血管解剖結(jié)構(gòu)畸形的診斷及左心室功能的評價(jià)，即可實(shí)現(xiàn)對CHD的“一站式”無創(chuàng)性檢查，為其診斷和治療提供更多更有價(jià)值的信息。
　　 2.DSCT對CHD左心室功能的評價(jià)與RT-3DE具有較好的相關(guān)性，但兩種檢查方法各測量指標(biāo)還不具有較好的一致性，兩種檢查方法在臨床上還不能相互代替使用。