東莨菪堿在婦科腫瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.pdf

1、目的：研究東莨菪堿對(duì)婦科腫瘤術(shù)后丁丙諾啡、布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響，及其對(duì)術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防治療作用。 方法：選擇ASAI～I(xiàn)I級(jí)擇期婦科腫瘤手術(shù)病人48例，年齡20～60歲，體重45～70公斤，隨機(jī)分為兩組，東莨菪堿組(S組)和對(duì)照組(C組)，每組24例。S組東莨菪堿1.8mg+丁丙諾啡0.6mg+布比卡因300mg；C組丁丙諾啡0.6mg+布比卡因300mg，均用0.g％氯化鈉注射液稀釋至200m

2、l，手術(shù)結(jié)束后行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。PCEA設(shè)置：負(fù)荷劑量0.06ml.kg-1；背景劑量0.04ml.kg-1.h-1；PCA量0.04ml.kg-1；鎖定時(shí)間15分鐘；兩組病人均維持鎮(zhèn)痛48小時(shí)。分別于術(shù)前(T0)、術(shù)后2h(T1)、4h(T2)、6h(T3)、8h(T4)、12h(T5)、24h(T6)、48h(T7)、72h(T8)行潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓監(jiān)測(cè)；于T1、T2、T3、T4、Ts、T6、T7

3、、T8各時(shí)點(diǎn)行VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并對(duì)兩組病人有效PCA按壓次數(shù)、麻醉藥用量及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。 結(jié)果： (1)兩組病人鎮(zhèn)靜效果均滿(mǎn)意，組間比較不同時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與Ti時(shí)點(diǎn)比較，C組T4、Ts、T6、T7、T8，S組T5、T6、T7、T8時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯減低(P<0.05)；重復(fù)測(cè)量方差分析顯示Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分隨時(shí)間推移逐漸降低，不同時(shí)點(diǎn)之

4、間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (2)兩組病人鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分S組低于C組(P<0.05)；與T1時(shí)點(diǎn)比較，C組T5、T6、T7、T8，S組T6、T7、T8時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分明顯減低(P<0.05)；重復(fù)測(cè)量方差分析顯示兩組病人VAS評(píng)分于T2時(shí)點(diǎn)最高，以后隨時(shí)間推移而逐漸降低，不同時(shí)點(diǎn)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，C組VAS評(píng)分高于S組，組別之間差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P＜0.05)；C組有效PCA按壓次數(shù)、每公斤體重丁丙諾啡、布比卡因用量高于S組(P＜0.05)。(3)S組惡心嘔吐發(fā)生率低于C組(P＜0.05)，其它不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 結(jié)論： (1)東莨菪堿可以提高婦科腫瘤術(shù)后丁丙諾啡、布比卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，減少有效PCA按壓次數(shù)和鎮(zhèn)痛藥用量。 (2)東莨菪堿阻斷嘔吐相關(guān)M膽堿受體減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，可用于術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防治