艾貝寧在術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

1、,1,艾貝寧簡(jiǎn)介,【藥品名稱】通用名稱：鹽酸右美托咪定注射液商標(biāo)名：艾貝寧（恒瑞醫(yī)藥5年研發(fā)，國(guó)內(nèi)首家上市）英文名稱：Dexmedetomidine Hydrochloride Injection【成份】主要成份為鹽酸右美托咪定輔料為氯化鈉【性狀】無色或幾乎無色的澄明液體【作用機(jī)理】右美托咪定是一種相對(duì)選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,2,,,3,,,4,艾貝寧適應(yīng)證,,,,,1999年,2008年,2009年,5,鎮(zhèn)痛

2、作用機(jī)制,①對(duì)外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛，通過對(duì)Aδ纖維和C纖維的抑制作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果;②脊髓水平的鎮(zhèn)痛，通過激動(dòng)脊髓突觸前膜和后膜上的α2受體，使細(xì)胞產(chǎn)生超極化，從而使傳遞的疼痛信號(hào)受抑制;③脊髓上水平的鎮(zhèn)痛，主要使藍(lán)斑核以及投射到脊髓的下行去甲腎上腺素能通路突觸前膜去極化，抑制突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，從而抑制脊髓背角傷害性刺激的傳遞，進(jìn)而終止疼痛的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo);④不排除Dex存在類可樂定的局部鎮(zhèn)痛機(jī)制，通過對(duì)α2受體的激動(dòng)來調(diào)

3、節(jié)痛覺過敏作用;,6,,28個(gè)RCT，1420名術(shù)中使用DEX患者術(shù)后疼痛減輕術(shù)后阿片類藥物用量減少術(shù)后阿片類藥物副作用發(fā)生少,Schnabel, A., C. H. Meyer-Friessem, et al. (2013). "Is intraoperative dexmedetomidine a new option for postoperative pain treatment? A meta-analysis

4、 of randomized controlled trials." Pain 154(7): 1140-1149.,7,局部應(yīng)用,60名行TKA患者隨機(jī)分三組，每組20人；control組靜脈和關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予N.S；intra-articular組靜脈給予N.S，關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予DEX； i.v. 組靜脈給予DEX，關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予N.S ；（DEX 1 ug/ kg）結(jié)論：關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用優(yōu)于靜脈應(yīng)用優(yōu)于對(duì)照,Al-Metwalli

5、, R. R., H. A. Mowafi, et al. (2008). "Effect of intra-articular dexmedetomidine on postoperative analgesia after arthroscopic knee surgery." Br J Anaesth 101(3): 395-399.,8,外周神經(jīng)阻滯,DEX加入局部麻醉藥，用于臂叢神經(jīng)阻滯延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)程，

6、降低肩關(guān)節(jié)術(shù)后痛覺評(píng)分，提高病人滿意度；,Fritsch, G., T. Danninger, et al. (2014). "Dexmedetomidine added to ropivacaine extends the duration of interscalene brachial plexus blocks for elective shoulder surgery when compared with ropiv

7、acaine alone: a single-center, prospective, triple-blind, randomized controlled trial." Reg Anesth Pain Med 39(1): 37-47.,Bengisun, Z. K., P. Ekmekci, et al. (2013). "The Effect of Adding Dexmedetomidine to Lev

8、obupivacaine for Interscalene Block for Postoperative Pain Management After Arthroscopic Shoulder Surgery." Clin J Pain.,9,椎管內(nèi),Sadhasivam等比較單純嗎啡與Dex復(fù)合嗎啡用于脊柱手術(shù)術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的效果，結(jié)果表明復(fù)合使用Dex對(duì)嗎啡具有“節(jié)儉效應(yīng)”，并可增加其鎮(zhèn)痛作用，降低術(shù)后的惡心、嘔吐的發(fā)生

9、率。,10,椎管內(nèi),Vieira等的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)開腹膽囊切除患者，硬膜外腔給予Dex 2ug／kg復(fù)合0.75％羅哌卡因20 ml，至術(shù)后6 h仍維持鎮(zhèn)痛效果。,Vieira AM1, Schnaider TB, Brandão AC, Pereira FA, Costa ED, Fonseca CE. [Epidural clonidine or dexmedetomidin

10、e for post-cholecystectomy analgesia and sedation.]. Rev Bras Anestesiol. 2004 Aug;54(4):473-8.,11,椎管內(nèi),來自上海十院的作者對(duì)于椎管內(nèi)應(yīng)用DEX進(jìn)行了薈萃分析；納入8個(gè)RCT,412名患者；延長(zhǎng)椎管內(nèi)麻醉時(shí)間，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，未增加低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。,Niu, X. Y., X. B. Ding,

11、et al. (2013). "Effects of intravenous and intrathecal dexmedetomidine in spinal anesthesia: a meta-analysis." CNS Neurosci Ther 19(11): 897-904.,12,靜脈,38例開胸肺葉切除患者，術(shù)后行阿片類靜脈PCA鎮(zhèn)痛；按照是否靜脈應(yīng)用DEX（0.1-0.5 ug/Kg/h）分為D

12、EX組和對(duì)照組；DEX組減少阿片類用量41%，心律慢、低血壓等循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，阿片類藥物引起的副作用少,Ramsay, M. A., K. B. Newman, et al. (2014). "Dexmedetomidine infusion for analgesia up to 48 hours after lung surgery performed by lateral thoracotomy."

13、; Proc (Bayl Univ Med Cent) 27(1): 3-10.,13,靜脈,Demuro, J. P., D. Botros, et al. (2013). "Use of dexmedetomidine for postoperative analgesia in spine patients." J Neurosurg Sci 57(2): 171-174.,針對(duì)脊柱手術(shù)患者的回顧性研究結(jié)論：

14、艾貝寧是術(shù)后治療急性疼痛的一種選擇，特別適用于阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不佳的患者，循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率約10%。,14,靜脈,,Iwakiri, H., Y. Oda, et al. (2012). "The efficacy of continuous infusion of low dose dexmedetomidine for postoperative patients recovering in general wards.

15、" Eur J Anaesthesiol 29(5): 251-254.,15,靜脈,Lin等觀察了100名經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后采取不同的患者自控靜脈鎮(zhèn)痛方案的婦女，隨機(jī)分為Dex與嗎啡復(fù)合組和嗎啡單藥組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后24 h復(fù)合組嗎啡的用量比單藥組減少了29％，同時(shí)術(shù)后2 h起，患者的疼痛評(píng)分VAS明顯低于單藥組，其次，術(shù)后24 h惡心、嘔吐的發(fā)生率也低于單藥組。,Lin, T. F., Y. C. Yeh, et al. (

16、2009). "Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient-controlled analgesia." Br J Anaesth 102(1): 117-122.,16,,,擇期行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為三組，每組20例。1組術(shù)后鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼125ug/(kg·d)，2組給予舒芬太尼110u

17、g/(kg·d)，3組給予舒芬太尼110 ug/(kg·d)+右美托咪定110 ug/(kg·d)。三組術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)劑量2 mL/h。單次負(fù)荷劑量0.2 mL，鎖定時(shí)間30 min，總?cè)萘?00 mL。記錄三組疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少舒芬太尼使用量，同時(shí)降低其惡心嘔吐發(fā)生率，但心動(dòng)過緩發(fā)生率增高。,17,,Blauds

18、zun, G., C. Lysakowski, et al. (2012). "Effect of perioperative systemic alpha2 agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.

19、" Anesthesiology 116(6): 1312-1322.,納入30項(xiàng)研究，近1800例患者；CONCLUSIONS: Perioperative systemic alpha2 agonists decrease postoperative opioid consumption, pain intensity, and nausea. Recovery times are not prolonged. Comm

20、on adverse effects are bradycardia and arterial hypotension. The impact of alpha2 agonists on chronic pain or hyperanalgesia remains unclear because valid data are lacking.,18,,,19,病例分析,54歲女性，因多發(fā)子宮肌瘤，擬于全麻下行腹腔鏡全子宮切除術(shù)體重 6

21、0Kg，身高 164cm。入院后檢查、檢驗(yàn)結(jié)果無明顯異常，既往無手術(shù)史，過敏史，ASA 1級(jí),20,病例分析,入室后行常規(guī)監(jiān)測(cè)（ECG、ABP、sPO2），HR 73次/分，ABP 136/73mmHg, sPO2 98%；麻醉誘導(dǎo)藥物：咪唑安定 2mg，芬太尼0.15mg，順式阿曲庫銨 12.5mg，丙泊酚 90mg，輔助呼吸3分鐘后行氣管插管。開始誘導(dǎo)時(shí)刻開始給予艾貝寧1ug/Kg持續(xù)泵注（標(biāo)準(zhǔn)配置，50ml/h速度泵注），15

22、分鐘將泵注速度調(diào)整為0.4ug/Kg/h,21,病例分析,術(shù)中采用七氟醚(1.5-2%)+瑞芬(TCI 血漿濃度2-6ug/L)維持，間斷給予芬太尼0.15mg（共0.3mg），手術(shù)持續(xù)1.5小時(shí)。手術(shù)開始后，艾貝寧持續(xù)泵注1小時(shí)(0.4ug/Kg/h)，手術(shù)結(jié)束前30min停用艾貝寧，15min關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐?；颊呤中g(shù)結(jié)束后5分鐘恢復(fù)自主呼吸，吸痰后患者意識(shí)恢復(fù)，能完成指令性動(dòng)作，脫氧5分鐘后患者飽和度維持在98-99%，拔除氣管

23、導(dǎo)管，送PACU觀察。,22,病例分析,入PACU后聯(lián)接術(shù)后靜脈PCA泵，配方：舒芬太尼100ug，（舒芬術(shù)后鎮(zhèn)痛一般2ug/Kg，這個(gè)病例60Kg,常規(guī)應(yīng)該是120ug,考慮艾貝寧的節(jié)約阿片類藥物作用，給予了100ug）艾貝寧300ug（艾貝寧0.1-0.2ug/Kg/h*60*50小時(shí)（泵100ml，按50小時(shí)算量）=300ug）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行心電監(jiān)護(hù)，每4小時(shí)行NRS評(píng)分、 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并記錄生命體征及可能并發(fā)癥。術(shù)

24、后第二天每8小時(shí)行NRS評(píng)分、 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并記錄生命體征及并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后無惡性嘔吐，低血壓，呼吸抑制等并發(fā)癥，NRS評(píng)分在0-3分， Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2-3分，表明術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意，無過度鎮(zhèn)靜，呼吸抑制等并發(fā)癥。,23,24,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高