補(bǔ)陽還五湯促進(jìn)帶蒂皮瓣血供建立及提前斷蒂的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、帶蒂皮瓣是一種臨床應(yīng)用較成功的經(jīng)典生理皮瓣。它一直被廣泛使用于骨科臨床工作中。但是這種皮瓣最大的缺點(diǎn)是需要在第一次手術(shù)后的4～6周再進(jìn)行第二次斷蒂手術(shù)，給患者帶來一定程度的痛苦，并且長時(shí)間帶蒂會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥。因此提前斷蒂并保證皮瓣的成活是帶蒂皮瓣研究工作的熱點(diǎn)。在實(shí)驗(yàn)中擬采取術(shù)后補(bǔ)陽還五湯療法增加皮瓣局部血流，促進(jìn)皮瓣與受區(qū)盡早建立血供，加速愈合時(shí)間，達(dá)到縮短帶蒂皮瓣斷蒂時(shí)間的目的，為臨床應(yīng)用提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

2、目的：探討補(bǔ)陽還五湯促進(jìn)帶蒂皮瓣血供建立的機(jī)制及對斷蒂時(shí)間的影響和方法。 方法：新西蘭家兔128只，雌雄不限，體重2.0～3.0kg，動(dòng)物隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組64只，又按斷蒂時(shí)間不同分為2天斷蒂組、3天斷蒂組、4天斷蒂組、5天斷蒂組，其中每小組16只。實(shí)驗(yàn)組從術(shù)前3天至皮瓣斷蒂，每日給家兔下胃管后灌服補(bǔ)陽還五湯，對照組則以相同的方法灌服生理鹽水。分別于皮瓣形成術(shù)后2、3、4、5天斷蒂并觀測各項(xiàng)檢測指標(biāo)。本研究采用家兔髂腹

3、股溝3cmx5cm帶蒂皮瓣為模型，術(shù)前速眠新0.1ml/kg經(jīng)兔耳緣靜脈注入，麻醉后將兔仰臥固定于手術(shù)臺(tái)上于左右兩側(cè)，常規(guī)消毒，以腹股溝韌帶為軸沿旋髂淺動(dòng)脈或腹壁淺走行方向設(shè)計(jì)皮瓣，右側(cè)做一個(gè)在尾側(cè)面積為3×5cm2的皮瓣，切開皮下及筋膜，結(jié)扎出血點(diǎn)，將皮瓣鈍性分離，向蒂端掀起，形成一個(gè)“∪”型皮瓣，于皮瓣內(nèi)可見旋髂淺動(dòng)脈或腹壁淺動(dòng)脈，創(chuàng)面止血，將皮瓣復(fù)置原位，間斷縫合。斷蒂手術(shù)時(shí)麻醉消毒過程同前，術(shù)中將蒂部皮膚及筋膜切，結(jié)扎腹壁淺動(dòng)靜

4、脈，然后皮瓣復(fù)原位，閉合切口。實(shí)驗(yàn)通過計(jì)算機(jī)圖象分析技術(shù)測定實(shí)驗(yàn)組與對照組不同斷蒂時(shí)間的皮瓣成活率、皮瓣組織大體觀察、免疫組化及HE染色觀察血管生長情況并計(jì)數(shù)、皮瓣血管造影等檢測指標(biāo)探討補(bǔ)陽還五湯對皮瓣成活的影響并其機(jī)制。 結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯對家兔帶蒂皮瓣具有明顯促進(jìn)血供建立，提高皮瓣成活率及縮短斷蒂時(shí)間的作用，其機(jī)理可能與補(bǔ)陽還五湯抗組織缺血與缺血再灌注損傷的作用機(jī)理以及改善血流動(dòng)力學(xué)、抑止自由基的產(chǎn)生和滅活自由、抑制興奮性氨基