乙型肝炎后肝硬化胃黏膜病變病理分析.pdf

1、背景和目的：肝硬化門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是上消化道出血，以往通常把出血原因歸咎于食道或胃底曲張靜脈破裂。但近10余年來，廣泛開展的胃鏡調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中10％-60％是由門靜脈高壓性胃病(portalhypertensivegastropathy,PHG)引起。PHG出血的臨床意義已引起學(xué)術(shù)界的高度重視。門靜脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力增高所引起的一系列癥候群。門靜脈高壓形成后，胃粘膜也會隨之發(fā)生一系列的病理變化，臨床上即將這種胃粘膜病

2、變稱為PHG。在西方，酒精性肝硬化一直是門靜脈高壓癥的主要病因。但在我國，90％以上由肝炎(主要為乙肝)后肝硬化引起。國外對以酒精性肝硬化為主要病因的門靜脈高壓癥患者的胃鏡調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的主要病理變化包括水腫、充血、瘀點(diǎn)、“猩紅熱”樣疹、“蛇皮樣”外觀以及糜爛、出血、急性潰瘍等。組織病理學(xué)上最突出的特征為粘膜下血管擴(kuò)張、迂曲、內(nèi)膜增厚，動靜脈交通支增多，粘膜毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張，紅細(xì)胞滲出，粘膜水腫等，不伴或很少伴炎癥。然而，對于以肝炎

3、后肝硬化為病因的PHG，目前國內(nèi)外尚缺乏細(xì)致、系統(tǒng)的胃鏡研究。國內(nèi)一些零散的病例報(bào)道難于對PHG形成全面、深刻的認(rèn)識。PHG的病理生理過程比較復(fù)雜，確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。PHG的輕重與門靜脈壓力、肝功能狀態(tài)、食道或胃底靜脈曲張程度等因素的相關(guān)性存在諸多爭議。PHG的程度與肝硬化程度、胃粘膜肝炎病毒感染、幽門螺桿菌感染、脾功能亢進(jìn)程度等因素的關(guān)系，亦有待于系統(tǒng)和深入的研究。由此可見，有關(guān)PHG的研究仍處于不成熟階段，許多問題有待澄清。為

4、此本文旨在1、比較乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者、酒精性肝硬化門靜脈高壓癥患者、乙型肝炎肝硬化無門靜脈高壓癥患者和慢性胃炎患者胃黏膜內(nèi)鏡下表現(xiàn)，分析PHG的胃粘膜特征。2、比較乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者與慢性胃炎胃粘膜光鏡下改變，研究PHG的組織病理學(xué)特征。3、研究乙型肝炎肝硬化胃粘膜病變的程度與肝功能狀態(tài)、胃粘膜乙肝病毒感染和幽門螺桿菌感染的關(guān)系，探討影響PHG發(fā)生與發(fā)展的相關(guān)因素。 資料與方法：1、乙型肝炎肝硬化門脈高壓

5、患者95例(A組)、酒精性肝硬化門靜脈高壓癥患者90例(B組)、乙型肝炎肝硬化無門靜脈高壓癥患者74例(C組)、無肝病的胃病患者80例(D組)分別進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，比較各組胃鏡下胃粘膜表現(xiàn)。 2、乙型肝炎肝硬化門脈高壓患者55例、無肝病的胃病患者55例，比較兩組胃黏膜光鏡下的改變。 3、乙型肝炎肝硬化門脈高壓患者95例作為觀察組，無肝病的胃病患者80例作為對照組，受檢者常規(guī)胃鏡檢查，取胃竇幽門周圍3cm以內(nèi)活體組織4塊，

6、除普通病理檢查外，分別做乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒核心抗原檢測及快速尿素酶、幽門螺桿菌免疫組化法檢測。 結(jié)果：1、內(nèi)鏡下胃黏膜特征：A組與B組胃黏膜馬賽克征、瘀點(diǎn)(斑)、胃黏膜糜爛和櫻桃紅點(diǎn)出現(xiàn)機(jī)率明顯高于C組與D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與B組胃鏡下各種胃黏膜病變出現(xiàn)機(jī)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組與D組胃鏡下各種胃黏膜病變出現(xiàn)機(jī)率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、光鏡下胃黏膜特征：乙型肝炎肝硬化門脈高壓組胃黏膜發(fā)現(xiàn)較多的淋

7、巴細(xì)胞，極少量的嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，胃黏膜內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤與慢性胃炎組相似。 3、95例乙型肝炎肝硬化門脈高壓患者90例伴有胃粘膜病變，肝硬化有炎癥的胃粘膜中幽門螺桿菌(HP)陽性率為68.9％，對照組HP陽性率為57.5％，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙型肝炎肝硬化門脈高壓患者胃黏膜未見乙型肝炎病毒表達(dá)，其胃粘膜病變程度與肝功能分級無明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論1、乙型肝炎肝硬化門脈高壓患者胃黏膜特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)