16層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用.pdf

1、目的：應(yīng)用16層螺旋CT灌注成像技術(shù)，對孤立性肺結(jié)節(jié)的各項(xiàng)灌注參數(shù)進(jìn)行分析和研究，旨在探討16層螺旋CT灌注成像技術(shù)在肺良、惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法：研究52例符合標(biāo)準(zhǔn)的孤立性肺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT灌注表現(xiàn)，52例中惡性結(jié)節(jié)32例(腺癌15例，鱗癌11例，鱗腺癌2例，細(xì)支氣管肺泡癌3例，轉(zhuǎn)移瘤l例)，炎性結(jié)節(jié)12例，其余良性結(jié)節(jié)8例(結(jié)核球6例，錯(cuò)構(gòu)瘤2例)。采用16層螺旋CT機(jī)，首先行常規(guī)平掃，掃描范圍為胸廓

2、入口至肺底。然后行灌注成像掃描，選取病灶最大徑平面行灌注掃描，當(dāng)病灶直徑3～4cm時(shí)層厚選用5mm，當(dāng)病灶直徑小于3cm時(shí)，層厚選用2.5mm。使用高壓注射器經(jīng)肘前淺靜脈以4ml/s流速注入非離子型對比劑優(yōu)維顯50ml(300mg/ml)，分別于注藥開始后10s、70s、130s、l90s4個(gè)系列對靶層面進(jìn)行同層動態(tài)掃描。第一系列掃描30次，掃描時(shí)間為0.5s/圈，間隔時(shí)間為0.5s；第二系列掃描11次，掃描時(shí)間為1s/圈，間隔時(shí)間為2

3、s；第三、四系列各掃描4次，掃描時(shí)間為1s/圈，間隔時(shí)間為6s。最后行常規(guī)增強(qiáng)掃描，掃描范圍及參數(shù)同常規(guī)平掃，對比劑用量50ml，注射速率3ml/s，于靜脈團(tuán)注對比劑后延遲35s掃描。 首先記錄結(jié)節(jié)的強(qiáng)化形式，然后將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.2工作站，應(yīng)用CT perfusion-3軟件，選取最大血容量區(qū)域作為感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行分析，獲得結(jié)節(jié)的時(shí)間-密度曲線(TDC)，分別測量病變相應(yīng)的強(qiáng)化峰值(PH)，峰值時(shí)間(TTP)，血流

4、量(BF)、血容積(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)和表面滲透性(PS)，并得到灌注參數(shù)功能圖。 結(jié)果：肺內(nèi)惡性、炎性與良性結(jié)節(jié)的平均TDC形態(tài)明顯不同，惡性結(jié)節(jié)TDC表現(xiàn)為速升緩降型，炎性結(jié)節(jié)TDC表現(xiàn)為速升速降型，良性結(jié)節(jié)TDC表現(xiàn)為平緩型。 惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為均勻或不均勻強(qiáng)化，炎性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為均勻或周圍強(qiáng)化，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為不強(qiáng)化或周圍強(qiáng)化。 惡性結(jié)節(jié)的PH、BF、BV、MTT、PS均明顯高于良性結(jié)節(jié)，

5、TTP值低于良性結(jié)節(jié)，良、惡性結(jié)節(jié)各項(xiàng)灌注參數(shù)間均存在顯著性差異(P<0.001)：惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)間BV、TTP、MTT、PS值均存在顯著性差異(P<0.05)，PH無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.093，P>0.05)，BF值亦無差異(P=0.137，P>0.05)：良性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)PH、TTP、BF、BV、MTT、PS值均存在顯著性差異(P<0.001)。 在所有惡性、炎性結(jié)節(jié)中，以BV≥7為惡性結(jié)節(jié)閾值，其敏感性、特異性、

6、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷符合率分別為90.63％、66.67％、87.88％、72.73％、84.1％；以PS≥15為惡性結(jié)節(jié)閾值，則敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷符合率分別為93.75％、83.33％、93.75％、83.33％gl 90.1％；當(dāng)以PS≥1 5且同時(shí)BV≥7作為惡性指標(biāo)時(shí)，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷符合率分別為93.75％、91.67％、96.77％、84.62％和93.12％。