臨床常見營養(yǎng)篩查方法及評價

1、臨床常見營養(yǎng)篩查方法及評價干部病房 江婷,,,現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為：機體營養(yǎng)狀況直接關系臨床治療效果及疾病轉歸。 盡管住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，但由于不被臨床科室醫(yī)生重視或沒有選擇正確的營養(yǎng)狀況評價方法，導致早期發(fā)現(xiàn)蛋白質-能量營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition，PEM）機率比較低；又沒有采取有效的營養(yǎng)支持治療方案，導致機體營養(yǎng)狀況改善效果比較差。,住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率——,

2、中國40－50%的住院病人存在營養(yǎng)不良,老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45%炎 性 腸 病 ---- 50%惡 性 腫 瘤 ---- 40% - 85%危 重 病 人 ---- 40% - 100%,營養(yǎng)不良不僅使患者免疫功能下降、機體衰竭、病情惡化, 也可造成患者耐受抗癌治療的能力下降、并發(fā)癥增多、住院時間延長、住院費用增加、生活質量惡化、死亡率增加等負面影響。 合理

3、的營養(yǎng)支持對于阻止PEM患者營養(yǎng)狀況惡化，減少抗癌治療引起的副反應和并發(fā)癥，增加抗癌治療的敏感性、提高抗癌治療的效果，改善患者生活質量上有積極的作用。,如何知道患者是否存在營養(yǎng)風險？住院患者的營養(yǎng)治療應首先從正確的營養(yǎng)狀況評價開始。機體營養(yǎng)狀況評價常用方法包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)測評、膳食調查、體格測量、生化檢測、臨床（營養(yǎng)缺乏?。z查和綜合評價等。營養(yǎng)支持的第一步是營養(yǎng)篩查,篩查的方法,患者營養(yǎng)風險篩查方法有多種。臨床常用的篩

4、查工具有以下四種：營養(yǎng)風險篩查2002（Nutritional Risk Screening2002 NRS2002)主觀全面評定法（Subjective Global Assessment SGA)營養(yǎng)不良通用篩查工具（Malnutrition Universal Screening Tool MUST)微型營養(yǎng)評定精法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF)

5、,NRS2002:營養(yǎng)風險篩查2002,NRS-2002（nutrition risk screening 2002）是歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ESPEN)在2002年推薦的一種簡便易行的較客觀的營養(yǎng)風險篩查方法。目的：1.篩查住院患者是否存在營養(yǎng)不良 2.監(jiān)測營養(yǎng)不良發(fā)展的風險優(yōu)點：效度好，信度高，

6、可操作性。,,,中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)分會推薦的營養(yǎng)篩查首選工具。NRS-2002適用對象為：18-90歲、住院過夜、入院次日8時前未進行急診手術、神志清楚、愿意接受篩查的成年住院患者。 ——《中國人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-臨床營養(yǎng)風險篩查》,NRS-2002的組成及評分標準,NRS-2002包括初篩和最終篩查兩個部分 初篩：從BMI、體重、攝食狀況、疾病是否嚴重四個方面來評價。 最終篩查：包括三部分內容，分別是?疾病或手術

7、嚴重程度；?營養(yǎng)狀況；?年齡。根據疾病嚴重程度和營養(yǎng)狀況依次分為:無、輕度、中度和重度四個等級,分別記為0、1、2和3分,總分超過3分表示具有營養(yǎng)不良風險需要營養(yǎng)支持。,營養(yǎng)風險篩查（NRS-2002）,NRS 2002,營養(yǎng)風險篩查結果,總分≥3分 患者有營養(yǎng)風險存在，需制定營養(yǎng)支持計劃總分＜3分 一周后重新篩查其營養(yǎng)狀況,,營養(yǎng)測評,體格檢查 ：H 、W 、BMI、 皮褶厚度、圍度等膳食史調查：入院前、住院后

8、功能評估： 消化吸收功能、攝食能力、代謝水平等實驗室指標：白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂等,,工具測量，準確診斷,卷尺,皮褶厚度計,皮脂計,,,人體測量1.身高、體重： 連續(xù)監(jiān)測和記錄體重變化是營養(yǎng)評價中最重要、最簡便的方法。（測量方法：空腹、排空大小便、穿內衣褲） 評價——改良Broca公式：標準體重(kg)=身高（cm）-105,,根據體重對營養(yǎng)狀態(tài)的評價,標準體重百分率%=實測體重/標準體重；,2.身高體質指數（

9、body mass index, BMI） BMI=體重（kg）/【身高（m）】2 臨床意義：體質指數是反映蛋白質能量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標。臨床上體質指數的改變常提示疾病的預后，男性BMI＜10、女性BMI＜12者很少能夠存活。 等級 BMI值

10、 重度蛋白質-能量營養(yǎng)不良 ＜16.0 中度蛋白質-能量營養(yǎng)不良 16.0～16.9 輕度蛋白質-能量營養(yǎng)不良 17.0～18.4 正常 18.5～23.9

11、 超重 ≥24.0 肥胖 ≥28.0,3. 肱三頭肌皮褶厚度 臨床意義：臨床常用皮褶厚度估計脂肪消耗 情況，并作為評價能量缺乏與肥胖程度的指標。

12、 正常值：男 8.3mm 女 15.3mm正常范圍：實測值 > 90％標準值；輕度體脂減少：實測值占標準值的80％~90％；中度體脂減少：實測值占標準值的60％~80％； 重度體脂減少：實測值占標準值的60％以下。,4. 上臂圍 我國北方地區(qū)成人上臂松馳圍參考值,上臂肌圍是反映蛋白質消耗程度的建議評價指標。 上臂肌圍=上臂圍-3.14*肱三頭肌皮褶厚度 正

13、常標準值：男性24.8cm、女性21.0cm上臂肌圍的評價標準,5. 腰圍、臀圍、腰臀比 腰臀比男性＞0.9、女性＞0.8稱為中心性（或內臟型、腹內型）肥胖，該比值與心血管發(fā)病率有密切關系。 6. 握力 臨床意義：適用于病人肌力和營養(yǎng)狀態(tài)變化的評價。連續(xù)監(jiān)測，以評估病人骨骼肌肌力恢復情況。,7. 人體成分分析意義：1. 體脂百分數, 腰臀脂肪比, 內臟脂肪面積2. 營養(yǎng)狀況檢查：老年人、慢性病

14、病人、虛弱型兒童、更年期婦女的身體狀況檢查3. 預防骨質疏松：無機鹽, 骨礦物質含量4. 節(jié)段身體部位發(fā)展信息：肌肉量與脂肪監(jiān)測、疾病康復期的肌肉力量恢復測量,生化指標1. 血清白蛋白 應激狀態(tài)下，血清白蛋白的水平降低，如這種低水平維持一周以上，可表示有急性營養(yǎng)缺乏。白蛋白的半衰期約為18～20天。2. 前白蛋白 在臨床上常作為評價蛋白-能量營養(yǎng)不良和反映近期膳食攝入狀況的敏感指標。前白蛋白半衰期

15、約為1.9天。3. 血紅蛋白 正常值：成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L,通常采用24小時膳食回顧法進行，掌握通過調查食物的量來簡要計算能量和蛋白的量。,膳食調查 最近一周內的飲食，及發(fā)病前的飲食結構。調查對象通過膳食所攝入的各種食物和熱能及各種營養(yǎng)素的數量和質量。 膳食調查是整個營養(yǎng)評價體系中的重中之重。分析近期營養(yǎng)素的攝入量，計算患者不足的能量。

16、判斷患者發(fā)病前的飲食結構，分析飲食結構與疾病的關系,SGA:主觀全面評定法,是美國腸外腸內營養(yǎng)協(xié)會推薦的臨床營養(yǎng)評估工具，內容包括詳盡的病史和身體評估參數。病史主要強調5方面內容：體重改變進食改變現(xiàn)存消化道癥狀活動能力改變患者疾病狀態(tài)下代謝需求,MUST:營養(yǎng)不良通用篩查工具,是英國腸外腸內營養(yǎng)協(xié)會多學科營養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機構營養(yǎng)風險篩查工具。主要用于蛋白質熱量營養(yǎng)不良及其發(fā)生風險的篩查。包括三方面

17、評估內容BMI體重減輕疾病所致進食量減少,MNA_SF:微型營養(yǎng)評定精法,微型營養(yǎng)評定精法是MNA的精簡模式，主要用于65歲以上老人的營養(yǎng)風險篩查。包括六個方面評估內容BMI近三個月體重丟失近三個月是否有應激或急性疾病活動能力神經精神疾病近三個月有無飲食量減少,各種篩查問卷的優(yōu)缺點,,珍惜生命 熱愛生活關注健康 重視營養(yǎng) 謝謝！??！,