手法整復(fù)夾板外固定配合中藥治療兒童閉合性移位性肱骨髁上骨折的臨床研究.pdf

1、目的：探討手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥內(nèi)服外用治療兒童閉合性移位性肱骨髁上骨折的臨床應(yīng)用效果。 方法：回顧分析2003年2月以前治療的相關(guān)病例，依據(jù)下列標準選擇病例：(1)年齡2～12歲；(2)閉合性骨折；(3)無神經(jīng)、血管損傷；(4)移位性骨折；(5)住院時間不少于2周。符合上述標準采用兩種不同方法治療的病例各66例共計132例。按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》分型：伸直型120例，屈曲型12例；尺偏型113例，橈偏型19例；腫脹嚴

2、重有張力性水泡者19例；兩組患者性別和年齡、病位分布、證型分布比較，均無明顯差異，具有可比性。治療組66例采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥辨證施治(13例因腫脹較甚先行尺骨鷹嘴骨牽引，腫脹減退后再行手法整復(fù))。復(fù)位時病人仰臥位，行麻醉或不行麻醉，先作對抗順勢牽引，徐徐用力，糾正側(cè)方移位后再矯正前后移位。為防止肘內(nèi)翻，可使骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)嵌插或稍呈橈偏，甚至可使尺側(cè)皮質(zhì)開口，橈側(cè)皮質(zhì)嵌入。復(fù)位后伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲90°～100

3、°位固定3～4周。屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)固定于屈曲40°～60°位2周，以后逐漸屈曲至90°位1～2周。尺偏型骨折前臂旋前位放置，橈偏型骨折前臂旋后位放置。夾板長度上達三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下超過肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋，后側(cè)板呈前弧形彎曲。為防止骨折遠端移位，可在骨折遠端前或后方加一梯形墊；為防止肘內(nèi)翻，可在骨折遠端內(nèi)側(cè)加壓墊。中藥治療：早期活血化瘀，消腫止痛，清熱養(yǎng)陰。藥用本院自擬方藥“小兒骨傷寧液”，50～100ml/次，3次/日，

4、內(nèi)服。中期接骨續(xù)筋，藥用自擬“接骨方”，50～100ml/次，3次/日，內(nèi)服。解除夾板固定后中藥熏洗，舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)。方用自擬“上肢損傷洗方一號”，30～40min/次，2次/日。固定期間指導(dǎo)患者做握拳，腕關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉。對照組66例采用外側(cè)或后側(cè)正中切口，切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。術(shù)后石膏托屈肘90°功能位外固定。隨訪時間2～10年(平均4年)。132例均在治療前后及隨訪時拍攝患肘正側(cè)位片。將兩組病例治療后患側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線

5、片，骨折愈合時間，肘關(guān)節(jié)活動范圍，肘關(guān)節(jié)攜帶角，骨折后遺癥及并發(fā)癥等情況進行比較。 結(jié)果：132例骨折均愈合，無骨折不愈合病例。按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及肘關(guān)節(jié)活動范圍及攜帶角變化評定療效：治療組總有效率為90.9％，對照組總有效率為80.3％。但治療組骨折愈合時間快，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，肘內(nèi)翻發(fā)生率低，無骨化性肌炎發(fā)生病例，無醫(yī)源性損傷情況發(fā)生。 結(jié)論：中醫(yī)正骨手法復(fù)位小夾板外固定配合中藥治療兒