先心肺高壓肺病理改變與血清VEGF濃度的關(guān)系以及PGE-,1-及卡托普利對其影響的研究.pdf

1、目的： 通過對左向右分流型先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)用前列腺素E1(PGE1)及卡托普利前后檢測血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)濃度，探索先心病合并肺動(dòng)脈高壓患者血清VEGF濃度的變化與肺細(xì)小動(dòng)脈病理分級的關(guān)系以及應(yīng)用前列腺素E1及卡托普利對VEGF濃度的影響。 方法： 自2002年1月至2004年7月收治診斷明確的左向右分流型先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患者82例，選擇47例行肺活檢，并根據(jù)Heath-Edw

2、ards肺細(xì)小動(dòng)脈病理分級對所有病例進(jìn)行分組：分5組，Ⅰ組(Ⅰ級)8例，Ⅱ組(Ⅱ級)10例，Ⅲ組(Ⅲ級)13例，Ⅳ組(Ⅳ級)9例；Ⅴ組(≥Ⅴ級，紫紺者)7例。各組病人入院后即開始應(yīng)用前列腺素E1治療，劑量為10ng/kg.min×12小時(shí)/日×15日，同時(shí)口服卡托普利0.5mg/kg·d。并分別于用藥當(dāng)天及用藥后5、10、15天清晨空腹抽取肘靜脈血，檢測血清VEGF。所有病例均測量平均肺動(dòng)脈壓力(MPAP)及肺血管阻力(PVR)，同時(shí)應(yīng)

3、用圖像分析儀分析肺活檢病理切片，測量肺細(xì)小動(dòng)脈中膜厚度與血管外徑的比值(mMPTA)、血管壁面積與血管總面積比值(WA/TA)、血管腔面積/血管總面積(EA/TA)以及肌型肺細(xì)小動(dòng)脈與微動(dòng)脈的比值(TWPV)，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果： ①隨著肺血管病理的加重，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MPAP、PVR)和肺細(xì)小動(dòng)脈顯微指標(biāo)(mMTPA、WA/TA、EA/TA和TWPV)測定均呈階梯

4、樣變化，Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組與Ⅱ組、Ⅳ組與Ⅲ組、Ⅴ組與Ⅳ組之間比較均具有顯著性差異(P＜0.05)。 ②血清VEGF在Ⅰ～Ⅲ組呈逐漸上升趨勢，在Ⅲ級時(shí)達(dá)到高峰值，Ⅲ級以后呈下降趨勢，Ⅳ級、特別是≥Ⅴ級后出現(xiàn)明顯下降，Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組與Ⅱ組比較，差異均有顯著性(P＜0.01)，Ⅳ組與Ⅲ組比較無顯著性差異(P＞0.1)，Ⅴ組與Ⅳ組之間比較有顯著性差異(P＜0.05)。 ③肺血管病理分級≤Ⅲ級時(shí)血清VEGF與PVR和TWPV呈高度

5、正相關(guān)，與MPAP、mMTPA、WA/TA呈中度正相關(guān)，而與EA/TA呈中度負(fù)相關(guān)(P＜0.01)；肺血管病理分級≥Ⅳ級時(shí)血清VEGF與MPAP、PVR、mMTPA、TWPV呈中度負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而與WA/TA、EA/TA無明顯相關(guān)性(P＞0.1)。 ④肺血管病理分級Ⅰ級者，血清VEGF用藥前、后變化差異無顯著性(P＞0.05)，Ⅱ、Ⅲ級者用藥5天血清VEGF明顯降低，10、15天時(shí)一直保持較低水平，有極顯著性差異(P＜