聲學密度技術對高血壓左房心肌纖維化的臨床評價.pdf

1、目的 以血清學指標Ⅰ型前膠原羧基端前肽(carboxyterminalpropeptideoftypeⅠprocollagen，PICP)＞127μg/L作為判斷左房心肌纖維化嚴重程度的指標，評價原發(fā)性高血壓(EH)病人左房聲學密度(acousticdensitometry；AD)參數(shù)圖象平均強度(AⅡ)、經(jīng)心包及心腔標化的圖象平均強度(CAI)、峰-峰強度(PPI)的變化及其對原發(fā)性高血壓(EH)病人左房心肌纖維化診斷的應用價

2、值。研究左房AD參數(shù)與血清學指標之間及其與左室重量、左室舒張功能和左房內(nèi)徑的相關關系，探討左房心肌纖維化的定性、定量診斷的方法。 方法 以血清PICP濃度將高血壓病病例分為兩組：高血壓A組(高血壓患者PICP＜127μg/L)(22例)和高血壓B組(高血壓患者PICP＞127μg/L)(32例)。根據(jù)高血壓病程將高血壓組分為病程＜5年組18例，病程≥5且＜10年組17例和病程≥10年組19例，靜脈采清晨空腹血，采用放射免

3、疫分析法測定血清PICP、PCⅢ水平。用超聲AD技術測定左房后壁AⅡ、PPI，并利用心腔及心包對AⅡ標化。用二維超聲及多普勒技術測量左房內(nèi)徑、室壁厚度及舒張功能參數(shù)。 結果 1.高血壓B組血清學指標PICP顯著高于正常對照組P＜0.001；亦顯著高于高血壓A組，P＜0.05；高血壓A組PICP濃度與正常對照組無差別，P＞0.05。三組間PCⅢ濃度均有明顯差異，P＜0.05。 2.(1)高血壓B組左房后壁平均聲學強

4、度(AⅡ)較正常對照組明顯升高，P＜0.001；與高血壓A組相比明顯升高，P＜0.001；高血壓A組顯著高于正常對照組，P＜0.05。高血壓B組左房后壁AⅡ與心包AⅡ比值(CAI1)、左房后壁AⅡ與心腔AⅡ比值(CAI2)均明顯高于正常對照組，P＜0.05；高血壓B組較高血壓A組亦明顯升高，P＜0.05；高血壓A組顯著高于正常對照組，P＜0.001。高血壓B組心包AⅡ(AⅡ2)及心腔AⅡ(AⅡ3)與正常對照組、高血壓A組不同，但無顯著差

5、異，P＞0.05。 (2)高血壓B組左房后壁PPI(PPI1)較正常對照組均明顯降低，P＜0.001；較高血壓A組明顯降低，P＜0.05；高血壓A組較正常對照組明顯降低，P＜0.05。高血壓B組心包PPI即PPI2較正常對照組明顯升高，P＜0.05；較高血壓A組升高，但無顯著性差異，P＞0.05。高血壓A組PPI2與正常對照組組相比無明顯差異，P＞0.05。高血壓B組心腔PPI即PPI3與高血壓A組、正常對照組相比無顯著性差異，

6、P＞0.05。 3.高血壓病程10年以上組平均聲學強度(AⅡ)較病程5年至10年組明顯升高，p＜0.05；與病程5年以內(nèi)組相比明顯升高，p＜0.01。病程5年至10年組較病程5年以內(nèi)組明顯升高，p＜0.01。高血壓病程10年以上組左房后壁AⅡ與心包AⅡ比值(CAI1)、左房后壁AⅡ與心腔AⅡ比值(CAI2)均明顯高于病程5年以內(nèi)組，P＜0.01；高血壓病程10年以上組較高血壓病程5年至10年組亦明顯升高，P＜0.01；高血壓病程

7、5年至10年組顯著高于病程5年以內(nèi)組正常對照組，P＜0.01。高血壓病程10年以上組心包AⅡ(AⅡ2)及心腔AⅡ(AⅡ3)與高血壓病程5年以內(nèi)組正常對照組、病程5年至10年組不同，但無顯著差異，P＞0.05。 4.與正常對照組相比，高血壓B組LAD值明顯增大，P＜0.05；高血壓A組LAD值與正常對照組相比有顯著差異，P＜0.05；高血壓B組LAD值與高血壓A組相比有顯著性差異，P＜0.05。 5.高血壓B組二尖瓣血流頻

8、譜E/A及流速積分比EVTI/AVTI較正常對照組顯著降低，P＜0.001；高血壓A組E/A、EVTI/AVTI較正常對照組降低，P＜0.001；高血壓B組E/A、EVTI/AVTI較高血壓A組降低，但無顯著性差異。高血壓B組肺靜脈頻譜A波速率AVP較正常對照組顯著增高，P＜0.001；較高血壓A組AVP顯著增高，P＜0.01，高血壓A組與正常對照組相比亦顯著增高，P＜0.001。高血壓B組肺靜脈頻譜S峰與D峰流速比值S/D及流速積分比

9、值SVTI/DVTI較正常對照組顯著增高，P＜0.01；較高血壓A組顯著增高，P＜0.05，高血壓A組較正常對照組顯著增高，P＜0.001。高血壓B組左室等容舒張時間IVRT較正常對照組顯著延長，P＜0.001；較高血壓A組顯著延長，P＜0.05；高血壓A組較正常對照組顯著延長，P＜0.05。 6.左房后壁AⅡ，經(jīng)心包標化及經(jīng)心腔標化的左房后壁AⅡ均與左房內(nèi)徑呈正相關。 7.左房后壁AⅡ，經(jīng)心包標化及經(jīng)心腔標化的左房后壁

10、AⅡ均與AVP、IVRT、LVMI均呈正相關。 8左房后壁AⅡ，經(jīng)心包標化及經(jīng)心腔標化的左房后壁AⅡ均與PICP呈正相關關系，與PCⅢ無直線相關關系。 結論 1.左房AD參數(shù)AⅡ、標化的AⅡ以及PPI可反映高血壓左房心肌組織學特性的變化，是評價左房心肌纖維化組織形態(tài)學特性較好的無創(chuàng)指標。 2.AD參數(shù)AⅡ、標化的AⅡ與PICP均有很好的相關性，表明高血壓左房心肌纖維化主要與Ⅰ型膠原增加有關，經(jīng)心包或心腔標