帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合PCIA在關節(jié)置換圍手術期鎮(zhèn)痛的療效觀察.pdf

1、背景與目的:全膝關節(jié)置換（TKA）和全髖關節(jié)置換(THA)術后疼痛劇烈，一直以來人們都在不斷探索著更好的鎮(zhèn)痛方法，多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛是目前研究的熱點。多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物和方法以達到緩解疼痛并減少單一藥物過量使用的目的。超前鎮(zhèn)痛指在傷害性刺激作用于機體之前采取一定的鎮(zhèn)痛措施，通過減少傷害性刺激的傳入，降低外周和中樞疼痛敏感化。本研究基于多模式鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛的概念，在TKA和THA術后聯(lián)合應用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛和患者

2、自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)，從疼痛、鎮(zhèn)痛藥物使用、功能恢復、炎癥應激反應以及圍手術期安全性等方面全面評估其有效性和安全性。
　　方法:本研究是一項隨機、盲法、陰性藥物平行對照的臨床研究，分為TKA組和THA組，組內再隨機分為試驗組和對照組。TKA組有38例病人納入研究，THA組則有29例。試驗組在切皮前30分鐘、手術當晚9點以及術后第1、第2天上午9點和晚上9點給予帕瑞昔布鈉40mg，并在術后使用嗎啡PCIA。對照組在相同時間點給

3、予生理鹽水，并且也在術后使用PCIA。記錄患者術后疼痛評分(VAS)、PCIA使用情況、關節(jié)功能恢復情況、圍手術期出血輸血情況，監(jiān)測圍手術期體溫、白細胞總數(shù)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血糖、血紅蛋白水平，測量圍手術期血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平。
　　結果:TKA組中，試驗組術后48小時內各時間點靜息和活動時VAS評分均明顯低于對照組（

4、P＜0.05）;試驗組術后PCIA使用總量明顯低于對照組(23.9mg±14.0mgvs.41.2mg±15.6mg，P=0.002);試驗組術后第6天膝關節(jié)主動活動度明顯大于對照組（81.2°±9.9°vs.72.6°±9.9°，P=0.017）;試驗組術后第1、第3天體溫和白細胞總數(shù)，術后第3、第6天hs-CRP以及術后第1天血糖水平明顯低于對照組(P＜0.05);試驗組和對照組在圍手術期出血量、引流量、輸血率以及血紅蛋白水平方面無

5、明顯差異。THA組中，試驗組術后12h、24h靜息VAS評分以及術后12h、24h、36h、48h、第3天、第4天活動VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05);試驗組術后PCIA使用總量明顯低于對照組（11.5mg±5.3mgvs.30.8mg±17.6mg，P=0.001），PCIA使用時間明顯短于對照組(術后11.5h±5.3hvs.術后34.3h±14.5h);試驗組術后第1、第3天體溫明顯低于對照組(P＜0.05);試驗組和對照