帕瑞昔布鈉的超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:觀察術(shù)前預(yù)注帕瑞昔布鈉的超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果和安全性。
　　方法:經(jīng)自貢市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，納入180例由同一個肝膽外科高級職稱醫(yī)生擇期實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病員，麻醉分級ASAⅠ～Ⅱ級，分為三組二實驗組P1組(帕瑞昔布鈉40mg)和實驗組P2組（帕瑞昔布鈉20mg）及對照組C組（0.9％的生理鹽水），每組60例。所使用的麻醉方法為氣管插管靜脈吸入復(fù)合全麻，在麻醉誘導(dǎo)前20min對各組病員預(yù)先注射

2、帕瑞昔布鈉6ml(40mg)或6ml(20mg)或0.9％的生理鹽水6ml。麻醉誘導(dǎo):靜注咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg～4ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg～1.5 mg/kg，順苯磺阿曲庫銨0.10 mg/kg，一次性成功插入合適的氣管導(dǎo)管;麻醉維持:持續(xù)吸入1％-1.5％的七氟烷（MAC達1.0），丙泊酚4mg/kg·h～6mg/kg·h泵注，手術(shù)中根據(jù)手術(shù)時間的長短和術(shù)中血壓心率的變化情況追加芬太尼0.05mg

3、～0.1mg，順苯磺阿曲庫銨5mg。記錄整個手術(shù)所用時間;記錄病員進入手術(shù)室后5min(t1)、插管時刻(t2)、腹腔內(nèi)氣腹壓力上升為14(t3)、拔管時刻(t4）、拔管后5min(t5)這些時間點病員的血壓和心率的變化;記錄在t4、t5時點病員的鎮(zhèn)靜評分(RS)，評估病員拔管期間的合作情況;術(shù)后24H隨訪，記錄病員在術(shù)后1H、2H、6H、8H、12H、24H各時點的VAS評分，評估病員術(shù)后的疼痛反應(yīng)程度;觀察術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，評

4、估用藥安全情況。
　　結(jié)果:1.一般情況比較:P1、P2組和C組病員整個手術(shù)使用時間，麻醉時間和拔管時間及術(shù)中一般情況觀察無差異(P＞0.05);2.術(shù)中血壓、心率比較:組間比較:P1、P2組和C組病員在麻醉誘導(dǎo)前t1時點的血壓、心率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，在插入氣管導(dǎo)管后P1、P2組和C組病員在t2、t3時點的血壓、心率均有不同程度增加，與P1、P2組相比，C組升高的更為顯著(P＜0.05)，P1、P2組間比較無統(tǒng)計學(xué)

5、差異(P＞0.05);3.RS評分比較:組間比較:P1、P2組和C組病員在t4、t5時點的RS評分均較低，但C組的評分要低于P1、P2組(P＜0.05)，P1、P2組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);P1、P2組拔管期合作情況明顯好于C組(P＜0.05);4.VAS評分:術(shù)后隨訪病員1H、2H、6H靜息時VAS評分，P1、P2組明顯低于C組(P＜0.05)，P1、P2組之間無差異(P＞0.05); P1、P2組在術(shù)后8H、12H、2

6、4H靜息VAS評分也低于C組(P＜0.05)，P1、P2組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05）;5.術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較:三組病員術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;6.用藥安全性比較:P1組和P2組的病員，術(shù)中心率、血壓，拔管時的合作情況及術(shù)后各時點的VAS評分，兩組之間無差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:術(shù)前靜脈預(yù)注帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中能產(chǎn)生良好的超前鎮(zhèn)痛效果，減少全麻蘇醒期間的躁動，維持圍術(shù)期血流動