慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，多與肺部對(duì)有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。COPD是一種全球性患病率和死亡率較高的重要疾病，預(yù)計(jì)到2020年，全球COPD死因順位將從1990年的第6位上升到第3位，成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。 在我國(guó)，COPD是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)城市人口十大死因中，呼

2、吸疾病(主要是COPD)居第4位，在農(nóng)村，居第1位。全國(guó)估計(jì)每年有一百萬(wàn)人死于COPD，有五百萬(wàn)人因COPD致殘。我國(guó)40歲以上人群COPD的患病率為8.2％。 COPD的發(fā)生主要是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素主要包括吸煙，職業(yè)暴露于有毒氣體、粉塵等，由燃燒有機(jī)燃料和煤炭等造成的室內(nèi)空氣污染以及室外空氣污染等；遺傳因素研究最多的是α1抗胰蛋白酶(α1—Antitripsin，α1—AT)缺乏。另外還有其他的危險(xiǎn)因素

3、影響COPD的發(fā)生發(fā)展，包括低體質(zhì)指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童期呼吸系統(tǒng)感染以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。COPD嚴(yán)重危害人類健康，降低患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，明確其發(fā)生的危險(xiǎn)因素是制定預(yù)防措施、開展預(yù)防工作的先決條件。 目的：本次研究采用病例對(duì)照方法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)COPD的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，為開展COPD的一級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。 方法：本次研究采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究方法，用統(tǒng)一的調(diào)查表對(duì)病例

4、及對(duì)照的病歷資料進(jìn)行調(diào)查。病例來(lái)源于2003年1月到2006年4月在沈陽(yáng)市某醫(yī)院經(jīng)診斷符合2002年慢性阻塞性肺疾病全球防治倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)和中華呼吸學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者，年齡40-92歲。對(duì)照選擇同時(shí)期在該醫(yī)院確診的循環(huán)內(nèi)科病人，排除呼吸系統(tǒng)疾病和心衰的患者，年齡配比在±3歲范圍內(nèi)。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的一

5、般情況(性別、年齡)、吸煙史(吸煙年限、日吸煙量、開始吸煙年齡、是否戒煙)、生化檢查指標(biāo)、藥物過(guò)敏史，以及COPD患者的病情嚴(yán)重程度分級(jí)情況。本研究調(diào)查表在設(shè)計(jì)過(guò)程中專門組織了流行病學(xué)專家和呼吸內(nèi)科專家進(jìn)行討論，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，最后經(jīng)修改認(rèn)為切實(shí)可行后進(jìn)行正式調(diào)查。在調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行短期培訓(xùn)，并在調(diào)查過(guò)程中隨機(jī)抽取10％的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)查。調(diào)查表資料采用Epi Info2002軟件進(jìn)行錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0對(duì)有關(guān)變

6、量進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析以及趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，計(jì)算OR和95％CI，以篩選變量并探討可疑危險(xiǎn)因素對(duì)COPD發(fā)病的影響。 結(jié)果：本研究共收集病例435例，平均年齡為72.21±7.84歲，對(duì)照435例，平均年齡70.51±7.65歲。病例組與對(duì)照組年齡構(gòu)成無(wú)差別(p>0.05)。單因素分析結(jié)果顯示，男性(OR=1.802)、藥物過(guò)敏史(OR=4.346)、吸煙(OR=2.857)、吸煙年限>10年(OR=2.719

7、)、日吸煙量>10支(OR=2.250)、開始吸煙年齡≤20歲(OR=1.909)和高血糖(OR=2.469)為COPD的危險(xiǎn)因素；趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)得出，吸煙水平與COPD的發(fā)生存在劑量反應(yīng)關(guān)系。無(wú)論在男性還是女性人群，吸煙、吸煙年限>10年、日吸煙量>10支、藥物過(guò)敏史以及高血糖都是COPD的危險(xiǎn)因素，吸煙水平與COPD存在劑量反應(yīng)關(guān)系，但是在男性人群中，隨著吸煙指數(shù)的增高，患COPD的危險(xiǎn)性逐漸降低，與男性人群相比，吸煙年限>10年、日

8、吸煙量>10支的女性更易患COPD。多因素分析結(jié)果顯示，藥物過(guò)敏史(OR=4.029)、吸煙(OR=2.635)、高血糖(OR=2.390)和男性(OR=1.595)為COPD的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：本次研究發(fā)現(xiàn)性別、藥物過(guò)敏史、吸煙和高血糖為COPD的主要危險(xiǎn)因素，而吸煙水平與COPD存在劑量反應(yīng)關(guān)系。隨著吸煙水平的增高，發(fā)生COPD的危險(xiǎn)性也逐漸升高。吸煙女性較之男性更易發(fā)展為COPD。因此，戒煙、盡可能避免接觸過(guò)敏源以及注意控