慢性阻塞性肺疾病(copd)

1、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) (COPD)概述 概述:慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺(COPD)，是以持續(xù)氣流受限為特征 持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義 肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。COPD COPD 病程發(fā)展過程 病程發(fā)展過程:大多數(shù)是吸煙引起→慢支→COPD→肺動脈高壓

2、→肺心病。注:肺動脈高壓是引起肺心病的先決條件，肺心病的病因還是 COPD 引起。慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病(COPD) (COPD)特征 特征:不完全可逆(氣流持續(xù)受限)為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為肺功能加速下降。主要包括慢支，肺氣腫。慢支概念 慢支概念:咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù) 3 個月，連續(xù) 2 年或 2 年以上。慢支＋肺氣腫＝慢性阻塞性肺疾病(COPD)一、慢支病因和發(fā)病機(jī)制 一、慢支病因和發(fā)病機(jī)

3、制1.吸煙 吸煙:吸煙是慢支 慢支最常見病因，也是導(dǎo)致 COPD 發(fā)病的主要原因。慢支咳嗽黏液分泌增多，是支氣管杯狀細(xì)胞增生，使氣道凈化能力下降引起；而咳嗽出現(xiàn)黃濃痰是纖毛功能下降引起。2.感染 感染:是 COPD 發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是本病加重的重要因素。主要由流感嗜血桿菌及肺炎球菌引起(記憶順口溜:慢支感染球流感)。3.理化因素 理化因素:如職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，氣候，過敏原(注:COPD 與過敏無直接關(guān)系)。4.其

4、他 其他:蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化應(yīng)激，自主神經(jīng)功能失調(diào)，氣溫等。二、病理生理 二、病理生理COPD 隨著病情的嚴(yán)重程度進(jìn)展可引起特征性的病理生理變化，表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限致 持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙 肺通氣功能障礙。早期表現(xiàn)為小氣道(＜2mm)功能異常，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降急性發(fā)作的特點(diǎn) 急性發(fā)作的特點(diǎn):細(xì)菌感染時咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音?！铑}眼:題目中慢支(或

5、 COPD)患者出現(xiàn)黃色膿性痰＝急性發(fā)作。四、輔助檢查 四、輔助檢查1.肺功能檢查 肺功能檢查:是 COPD 首選檢查，是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標(biāo)，對 COPD 診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義 重要意義。主要指標(biāo)有 主要指標(biāo)有:(1)第一秒用力呼氣容積 第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)(一秒用力呼氣容積/用力肺活量)，是評價氣流受限的指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占

6、預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)是評估 COPD 嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，當(dāng)吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜70%及 FEV1%預(yù)計(jì)值＜80%者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷 COPD 的必要條件。(2)肺氣腫:RV/TLC(殘氣容積/肺總量)＞40%，就可以診斷肺氣腫，但不能確診 COPD。再次提醒:桶狀胸、兩肺透亮度增加＝肺氣腫，不是 COPD,COPD 是看 FVE1/FVC＜70%可以診斷 COPD。2.X 線:早期無特異性改變，

7、隨病情發(fā)展可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫改變。3.血?dú)鈾z查 血?dú)鈾z查:對判斷有無呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)以及類型有重要價值。五、診斷、鑒別診斷 五、診斷、鑒別診斷1.診斷(1)慢支:根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年以上，排除其他原因。(2)肺氣腫:桶狀胸、兩肺透亮度增加、RV/TLC(殘氣容積/肺總量)＞40%。(3)COPD:指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。肺功能檢查時吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，而