VVI定量評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)患者左心室局部、整體功能及失同步性.pdf

1、研究背景：
　　 心房顫動(dòng)（房顫）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病之一，是影響人類(lèi)健康最常見(jiàn)的心律失常。房顫的心臟結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，心房顫動(dòng)患者快速且不規(guī)則的心室率、心房收縮功能的降低以及增高的左室舒張末壓都可能會(huì)對(duì)左心室的結(jié)構(gòu)、功能及同步性造成損害。房顫與很多的心血管狀態(tài)有關(guān)，同時(shí)，年齡、高血壓、糖尿病、肥胖等房顫相關(guān)危險(xiǎn)因素也是整體心血管風(fēng)險(xiǎn)和損害的標(biāo)志。有研究表明，左室失同步性的缺失是對(duì)CRT治療無(wú)反應(yīng)的原因之一，合并房顫會(huì)減少患者對(duì)

2、CRT的獲益。速度向量成像技術(shù)(VVI)可以定量反映局部心肌的縱向、環(huán)向和徑向形變程度和形變速率，早期發(fā)現(xiàn)亞臨床狀態(tài)的心臟功能改變，并評(píng)價(jià)心室內(nèi)失同步性改變。房顫是一種慢性進(jìn)行性疾病，然而對(duì)不同類(lèi)型房顫患者的局部及整體心肌功能與左室內(nèi)同步性改變研究尚不明確。
　　 房顫是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。用于房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的CHA2DS2-VASc評(píng)分中的高血壓、高齡、糖尿病等同時(shí)是整體心臟功能損害的危險(xiǎn)因素。對(duì)于CHA2DS2-VASc評(píng)

3、分不同分值的房顫患者間心室結(jié)構(gòu)、功能及同步性評(píng)價(jià)，CHA2DS2-VASc評(píng)分對(duì)心室結(jié)構(gòu)、功能及同步性的預(yù)測(cè)價(jià)值未見(jiàn)報(bào)道。
　　 研究目的：
　　 本研究旨在探討以下問(wèn)題:(1)房顫患者左室局部和整體縱向、環(huán)向、徑向收縮功能改變;(2)房顫患者左室局部和整體縱向、環(huán)向、徑向舒張功能改變;(3)房顫患者左室內(nèi)收縮、舒張同步性改變;(4)探討房顫患者心室結(jié)構(gòu)、功能及失同步性改變的主要影響因素和可能的機(jī)制;(5)初步探討CHA

4、2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)對(duì)心室結(jié)構(gòu)、功能及失同步性改變的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 研究對(duì)象與方法:
　　 選擇受試者143例，按照ESC2010年房顫管理指南推薦房顫分型以及行超聲檢查時(shí)房顫有無(wú)發(fā)作分為4組:對(duì)照組43人;持續(xù)性房顫組41人;陣發(fā)性房顫間歇組49人;陣發(fā)性房顫發(fā)作組10人。各組間性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 受試者均行經(jīng)胸M型超聲、二維超聲、頻譜多普勒、二尖瓣環(huán)組織速度多普勒檢查，留取左室心尖四腔

5、心、心尖二腔心和胸骨旁左室短軸乳頭肌切面圖像，并脫機(jī)行速度向量成像技術(shù)處理。應(yīng)用經(jīng)胸M型超聲、二維超聲測(cè)量左室內(nèi)徑、室間隔和左室后壁厚度;應(yīng)用頻譜多普勒測(cè)量二尖瓣血流頻譜左室舒張?jiān)缙谂c舒張晚期的峰值流速;應(yīng)用二尖瓣環(huán)組織速度多普勒測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谂c舒張晚期的心肌速度峰值;應(yīng)用速度向量成像技術(shù)測(cè)量左室各個(gè)壁的速度、位移、應(yīng)變、應(yīng)變率和達(dá)峰時(shí)間。
　　 結(jié)果：
　　 (1)對(duì)照組與房顫各組局部LS比較
　　 與對(duì)

6、照組相比，持續(xù)性心房顫動(dòng)組室間隔基底部、室間隔中部、室間隔心尖部、側(cè)壁基底部、側(cè)壁中部、側(cè)壁心尖部、下壁基底部、下壁中部、下壁心尖部、前壁基底部、前壁中部、前壁心尖部LS均明顯減低(P＜0.05);陣發(fā)性心房顫動(dòng)間歇組室間隔基底部、室間隔中部、側(cè)壁基底部、下壁中部LS顯著降低（P＜0.05）;陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作組室間隔基底部、室間隔中部、室間隔心尖部、側(cè)壁心尖部、下壁基底部、下壁中部、前壁基底部、前壁中部LS均顯著減低（P＜0.05）。

7、
　　 與持續(xù)性房顫組相比，陣發(fā)性心房顫動(dòng)間歇組室間隔基底部、室間隔中部、室間隔心尖部、側(cè)壁基底部、側(cè)壁中部、側(cè)壁心尖部、下壁基底部、下壁中部、前壁基底部、前壁中部LS顯著增高(P＜0.05);陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作組室間隔中部LS顯著增高（P＜0.05）。
　　 與陣發(fā)性房顫間歇組相比，陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作組室間隔心尖部、側(cè)壁心尖部、下壁基底部、下壁中部、前壁中部LS均顯著減低(P＜0.05)。
　　 (2)對(duì)照組與

8、房顫各組GLS比較
　　 與對(duì)照組相比，持續(xù)性房顫組和陣發(fā)性房顫發(fā)作組GLS顯著降低(P＜0.05）;陣發(fā)性房顫間歇組GLS顯著降低(P＜0.05)。
　　 與陣發(fā)性房顫間歇組相比，持續(xù)性房顫組和陣發(fā)性房顫發(fā)作組GLS顯著增高(P＜0.001)。
　　 (3)對(duì)照組與房顫各組GCS比較
　　 與對(duì)照組相比，持續(xù)性房顫組、陣發(fā)性房顫間歇組、陣發(fā)性房顫發(fā)作組整體環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變均顯著降低（P＜0.01）。<

9、br>　　 與陣發(fā)性心房顫動(dòng)間歇組相比，持續(xù)性房顫組及陣發(fā)性房顫發(fā)作組GCS顯著降低（P＜0.05）。
　　 (4)對(duì)照組與房顫各組sGRV比較
　　 與對(duì)照組相比，持續(xù)性房顫組sGRV顯著降低(P＜0.001);與持續(xù)性房顫組相比，陣發(fā)性心房顫動(dòng)間歇組整體徑向收縮期峰值速度顯著增高（P＜0.05）。
　　 (5)對(duì)照組與房顫各組收縮期同步性評(píng)價(jià)
　　 與對(duì)照組相比，持續(xù)性房顫組、陣發(fā)性房顫間歇期組SD

10、T-S均有顯著性增高(P＜0.05)。
　　 (6)對(duì)照組與房顫各組左室局部eLSR比較
　　 與對(duì)照組相比，持續(xù)性房顫組室間隔中部eLSR顯著降低(P＜0.05);陣發(fā)性房顫間歇期組與對(duì)照組相比，室間隔中部、室間隔心尖部、及下壁中部eLSR顯著降低(P＜0.05)。
　　 (7)對(duì)照組與房顫各組eGCSR比較
　　 與對(duì)照組相比，持續(xù)性房顫組、陣發(fā)性房顫間歇組eGCSR均顯著降低(P＜0.05)，觀察均

11、值可見(jiàn)持續(xù)性房顫組eGCSR較陣發(fā)性房顫間歇組低;陣發(fā)性房顫發(fā)作組eGCSR與各組比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　 (8)對(duì)照組與房顫各組左室eGRV比較
　　 與對(duì)照組相比，陣發(fā)性房顫間歇期組和陣發(fā)性房顫發(fā)作組eGRV明顯降低(P＜0.05);持續(xù)性房顫組eGRV較對(duì)照組小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (9)對(duì)照組與房顫各組左室eGLSR比較
　　 與對(duì)照組相比，陣發(fā)性房顫間歇期左

12、室eGLSR顯著降低（P＜0.05）;余各組間eGLSR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 (10)對(duì)照組與房顫各組間左室舒張?jiān)缙谕叫员容^
　　 與對(duì)照組相比，持續(xù)性房顫組SDT-eSR顯著增高(P＜0.05)。
　　 （11）GLS、GCS及SDT-S與臨床指標(biāo)的線性相關(guān)分析
　　 GLS與HR、SBP、BMI、WHR、LVMI呈線性負(fù)相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示HR、SBP、CAD是GLS獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

13、r>　　 GCS與HR、SBP呈線性負(fù)相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示HR是GCS獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 反映左室收縮期同步性指標(biāo)SDT-S與age呈線性正相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示age和HR是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 （12）eGLSR、eGCSR及舒張同步性與臨床資料的線性相關(guān)分析
　　 eGLSR與SBP、BMI、TG呈負(fù)線性相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示CAD是獨(dú)立影響因素。
　　 eGCSR與S

14、BP、BMI、TG呈負(fù)線性相關(guān);多因素逐步線性回歸分析示BMI是獨(dú)立影響因素。
　　 反映左室舒張?jiān)缙谕叫灾笜?biāo)SDT-eSR與HR、age、BMI、WHR、LVMI呈顯著正相關(guān)，多因素逐步線性回歸分析示CAD、HR、BMI、LVMI是獨(dú)立影響因素。
　　 （13）CHA2DS2-VASc不同評(píng)分組間常規(guī)超聲資料比較
　　 與CHA2DS2-VASc=0組相比，CHA2DS2-VASc=1組E峰顯著增高(P＜0.

15、05);CHA2DS2-VASc≥2組LVMI、IVST、E、E/e'ratio及SeptalE/e'顯著增高(P＜0.05)，LVEF、二尖瓣環(huán)側(cè)壁s'峰、s'峰顯著降低(P＜0.05)。
　　 與CHA2DS2-VASc=1組相比，CHA2DS2-VASc≥2組LVEF、二尖瓣環(huán)側(cè)壁s'峰、s'峰顯著降低（P＜0.05），E峰、E/e'ratio及E/Septale'顯著增高（P＜0.05）。
　　 (14)CHA2

16、DS2-VASc不同評(píng)分組間VVI各指標(biāo)比較
　　 與CHA2DS2-VASc=0組相比，CHA2DS2-VASc=1組各VVI指標(biāo)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）;CHA2DS2-VASc≥2組sGLV、GLS、eGCSR顯著降低(P＜0.01)，SDT-sV、SDT-eV、SDT-eSR顯著增高（P＜0.05）。SDT-S在三組間呈遞增趨勢(shì)。
　　 (15)CHA2DS2-VASc評(píng)分與常規(guī)超聲指標(biāo)以及VVI指標(biāo)之間的相

17、關(guān)關(guān)系分析
　　 CHA2DS2-VASc評(píng)分與常規(guī)超聲指標(biāo)LVMI、E峰、E/Septale'有明顯的線性相關(guān)關(guān)系;與收縮期VVI指標(biāo)sGRV、sGCSR、sGLV、GLS、SDT-sV有明顯線性相關(guān)關(guān)系;與舒張期VVI指標(biāo)eGCSR、eGLV、eGLSR、SDT-eV、SDT-eSR有明顯的線性相關(guān)關(guān)系。
　　 (16)含CHA2DS2-VASc評(píng)分的多元逐步線性回歸結(jié)果
　　 多元線性回歸結(jié)果顯示:HR和C

18、HA2DS2-VASc評(píng)分是GLS的的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;HR是GCS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　 BMI和CHA2DS2-VASc評(píng)分是eGCSR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;CHA2DS2-VASc評(píng)分是eGLSR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　 HR、CHA2DS2-VASc評(píng)分以及BMI是舒張?jiān)缙谑叫許DT-eSR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;CHA2DS2-VASc評(píng)分是收縮期失同步性SDT-S的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　 結(jié)論：
　　 (1)本

19、次研究首次應(yīng)用速度向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)了非瓣膜性房顫患者左心室局部及整體收縮、舒張功能及同步性，首次探究CHA2DS2-VASc不同評(píng)分對(duì)心室結(jié)構(gòu)、功能及同步性的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 (2)房顫三組患者均伴有不同程度的局部和整體收縮、舒張功能減低;左心室內(nèi)收縮期和舒張?jiān)缙谟忻黠@的失同步性改變。
　　 (3)房顫患者的局部和整體縱向、徑向及環(huán)向收縮功能損害和房顫的類(lèi)型有關(guān)，損害程度陣發(fā)性房顫間歇＜陣發(fā)性房顫發(fā)作期＜持續(xù)性房顫。