包皮發(fā)育及其與HIV感染關(guān)系的研究.pdf

1、外生殖器發(fā)育異常在兒童并不少見，構(gòu)成了兒童泌尿外科一大類疾病，影響兒童身心健康及正常生長(zhǎng)。隨著人們健康意識(shí)增強(qiáng)及媒體過多渲染，家長(zhǎng)的就診意識(shí)逐漸增強(qiáng)，外生殖器異常受到越來越多的關(guān)注。 包皮發(fā)育異常是兒童最常見同時(shí)也是家長(zhǎng)關(guān)注最多的外生殖器發(fā)育異常。但目前對(duì)包皮異常的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于包皮的正常發(fā)育過程也少有大規(guī)模的調(diào)查。國(guó)外已通過隨機(jī)雙盲試驗(yàn)證實(shí)包皮環(huán)切術(shù)可以降低男性患HIV的機(jī)率，并對(duì)其可能機(jī)制進(jìn)行了研究，但在國(guó)內(nèi)尚未有相

2、關(guān)研究。因此，本研究通過大樣本的觀察分析，比較不同年齡兒童包皮發(fā)育形態(tài)，以及接受包皮環(huán)切術(shù)兒童手術(shù)年齡分布，以期發(fā)現(xiàn)包皮發(fā)育的正常規(guī)律，為制定包皮環(huán)切適宜手術(shù)年齡提供科學(xué)依據(jù)，通過組織學(xué)方法，檢測(cè)兒童包皮內(nèi)外板HIV靶細(xì)胞表達(dá)的情況，探尋包皮環(huán)切術(shù)與HIV感染的相關(guān)性，闡明預(yù)防HIV感染而推行包皮環(huán)切術(shù)的必要性。 目的： 通過觀察兒童包皮形態(tài)及接受包皮環(huán)切術(shù)兒童手術(shù)年齡分布，以期發(fā)現(xiàn)包皮發(fā)育的正常規(guī)律，為制定包皮環(huán)切適宜

3、手術(shù)年齡提供科學(xué)依據(jù)，通過組織學(xué)方法，檢測(cè)兒童包皮內(nèi)外板HIV靶細(xì)胞表達(dá)的情況，探尋包皮環(huán)切術(shù)與HIV感染的相關(guān)性，闡明預(yù)防HIV感染而推行包皮環(huán)切術(shù)的必要性。 方法： 1.觀察10421例0～18歲男孩包皮形態(tài)及可上翻程度。包皮的形態(tài)分為五度：Ⅰ度，包皮完全不能上翻，不能顯露尿道外口；Ⅱ度，僅顯露尿道外口；Ⅲ度，陰莖頭部分外露，包皮陰莖頭部分粘連；Ⅳ度，陰莖頭完全外露，包皮陰莖頭無粘連；Ⅴ度，包皮環(huán)切術(shù)后。 2

4、.組織學(xué)方法觀察包皮內(nèi)外板表面角質(zhì)層厚薄。 3.采用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)男性兒童包皮內(nèi)外板HIV靶細(xì)胞，包括朗格漢斯細(xì)胞（CD1a）、CD4+淋巴細(xì)胞（CD4）、巨噬細(xì)胞（CD68）的表達(dá)情況。 結(jié)果： 1.各個(gè)年齡組的包莖率分別為新生兒99.70％，嬰兒84.43％，幼兒48.13％，學(xué)齡前27.12％，學(xué)齡期11.57％，青春期6.81％；各年齡段完全可上翻的包皮分別為0％，0.67％，2.07％，10.72

5、％，28.14％，46.96％。包莖的發(fā)病率下降和年齡增長(zhǎng)有顯著相關(guān)性，r=0.828，P<0.001。 2.學(xué)齡前期是包皮環(huán)切術(shù)的高峰年齡，此年齡段行包皮環(huán)切術(shù)的兒童占所有手術(shù)人數(shù)的55％，在青春期以前施行手術(shù)的占87％。 3.13.49％的兒童曾行過包皮擴(kuò)張術(shù)，其中30.23％的兒童在此次檢查時(shí)包皮可以完全上翻，仍有12.58％為包莖。包皮擴(kuò)張術(shù)多在學(xué)齡前期進(jìn)行，占所有行包皮擴(kuò)張術(shù)兒童的76.81％。 4.包

6、皮內(nèi)板角質(zhì)層較薄，平均厚度0.45μm，而包皮外板為平均0.76μm，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.CD1a主要分布在上皮層，CD4、CD68主要分布在粘膜層。包皮內(nèi)板表達(dá)更多CD1a，與外板比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CD4、CD68在包皮內(nèi)外板表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 兒童外生殖器異常并不少見。包莖在兒童時(shí)期很普遍，是兒童包皮發(fā)育的生理過程表現(xiàn)，大多數(shù)兒童包皮直到青春期可完全上翻。兒童包莖的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范，避