晚期卵巢上皮癌理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的界值探討.pdf

1、背景與目的:卵巢上皮癌初次手術(shù)治療的徹底性,尤其是晚期卵巢上皮癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘余腫瘤大小是公認(rèn)影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素;幾十年以來(lái)對(duì)理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后最大殘余腫瘤直徑的界值的定義還存在爭(zhēng)議。本研究主要目的在于①分析腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后最大殘余直徑等因素對(duì)晚期卵巢上皮癌患者預(yù)后影響;②探討理想腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的界值。
　　方法:回顧性分析2005年2月至2010年7月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科就診的卵巢癌患者,所有患者均為初次手術(shù)治

2、療,術(shù)前未給予新輔助化療;術(shù)后病理證實(shí)為卵巢上皮癌;手術(shù)病理分期為Ⅱ-Ⅳ期;術(shù)后給予6-8周期以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的規(guī)范化聯(lián)合化療。根據(jù)患者腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘余腫瘤直徑大小將入組患者分為無(wú)肉眼可見(jiàn)腫瘤(A組,n=56)、肉眼可見(jiàn)殘余腫瘤<1cm(B組,n=49)、殘余腫瘤直徑1-2cm(C組,n=29)、殘余腫瘤直徑>2cm(D組,n=65)。隨訪其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況。隨訪起點(diǎn)為患者在我院行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)當(dāng)日起,終點(diǎn)為患者死亡時(shí)間。應(yīng)用

3、SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:共入組患者199例,中位年齡為58歲(22-87歲),術(shù)后1、3年生存率分別為89.4%、55.2%,中位生存時(shí)間為39個(gè)月。術(shù)后病理分型:卵巢上皮漿液性腺癌146例(73.4%)、粘液性腺痛21例(10.6%)、其它病理類(lèi)型32例(16.0%);腫瘤分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期179例,Ⅳ期僅2例。COX多因素生存分析顯示腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘余腫瘤最大直徑、手術(shù)病理分期以及

4、診斷年齡均是FIGOⅡ-Ⅳ期卵巢上皮癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素(P<0.05);但術(shù)前CAl25水平、腫瘤分化程度以及病理類(lèi)型對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響沒(méi)有顯著差異(P>0.05)。術(shù)后殘余腫瘤方面,最大殘余直徑<1cm者(A組+B組共105例,占52.8%)術(shù)后3年生存率明顯優(yōu)于最大殘余直徑達(dá)到1cm以上者(C組+D組共94例,47.2%)(65.3%vs43.3%,P0.002);其中A組(56例)與B組(49例)患者的3年生存率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

5、(66.1%vs63.6%,P0.470),C組(29例)與D組(65例)患者的3年生存率也無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(47.8%vs41.0%,P=0.992)。隨著患者診斷年齡的增大和腫瘤期別的增高,患者遠(yuǎn)期生存率則顯著降低。診斷年齡方面,年齡<60歲患者(120例,占60.3%)3年生存率明顯優(yōu)于年齡>160歲患者(79例,占39.7%)(65.1%vs35.O%,P　　結(jié)論:FIGOⅡ-Ⅳ期卵巢上皮癌患者的診斷年齡