球囊預(yù)擴(kuò)張對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響及機(jī)制.pdf

1、目的：冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌微損傷是目前研究的熱點(diǎn)，因最近發(fā)現(xiàn)心肌微損壞可引起遠(yuǎn)期預(yù)后，受到廣泛關(guān)注。球囊預(yù)擴(kuò)張是冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的重要過(guò)程，本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照的方法，分別對(duì)入選病例行2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)和2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)，對(duì)比研究這兩種不同直徑球囊對(duì)術(shù)后心肌微損傷的影響，從而幫助選擇合適的球囊以減少心肌微損傷，減輕炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，保護(hù)心肌功能，減少住院次數(shù)，改善患者預(yù)后，減少心血管不良事件。

2、
　　方法：入選2013年9月至2014年8月間在我院心內(nèi)二科住院并成功行擇期PCI術(shù)的冠心病患者（包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死）108例，102例經(jīng)右橈動(dòng)脈途徑，6例經(jīng)右股動(dòng)脈途徑，手術(shù)方式均為球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)，置入支架均為藥物洗脫支架。隨機(jī)分組的方法將入選者分為2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組和2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組，其中2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入組56例，2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架

3、置入組52例。兩組均根據(jù)參照病變血管直徑大小、病變狹窄程度、病變長(zhǎng)度等情況在病變血管處行球囊預(yù)擴(kuò)張后在靶血管病灶處置入支架，支架完全覆蓋靶血管病灶后成功釋放。所有患者于PCI術(shù)前晨6時(shí)取空腹靜脈血，完善常規(guī)檢查如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能等，并測(cè)定CK-MB、cTnI、hs-CRP等。于PCI術(shù)后6h、24h分別測(cè)定患者CK-MB、cTnI、hs-CRP等；術(shù)中詳細(xì)記錄病變血管長(zhǎng)度、病變血管分布、病變血管類型、球囊擴(kuò)張時(shí)間、

4、擴(kuò)張壓力、曝光時(shí)間、造影劑量、置入支架長(zhǎng)度、支架數(shù)目、支架脫落或位置不當(dāng)、術(shù)后TIMI血流等，并記錄所發(fā)生冠脈夾層、側(cè)枝血管閉塞、無(wú)復(fù)流、冠脈痙攣、冠脈內(nèi)栓塞形成等并發(fā)癥情況；手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心電圖ST段、T波改變及新生Q波。
　　結(jié)果：兩組患者間性別、平均年齡、心功能分級(jí)、冠心病危險(xiǎn)因素、病變血管分布、病變血管類型、病變血管長(zhǎng)度及PCI操作參數(shù)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組在術(shù)后6hCK-MB、cTnI、h

5、s-CRP升高的例數(shù)分別為6例、14例、8例，而2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組分別為14例、22例、21例。術(shù)后24h2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組CK-MB、cTnI、hs-CRP升高的例數(shù)分別為9例、16例、12例，而2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組分別為21例、32例、31例。2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組明顯優(yōu)于2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組無(wú)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象發(fā)生，

6、但有1例患者由于斑塊過(guò)硬造成支架擴(kuò)張時(shí)支架中段凹型塌陷，經(jīng)給予后擴(kuò)張球囊高壓擴(kuò)張后達(dá)到支架滿意擴(kuò)張，附壁良好，前向TIMI血流3級(jí)；有2例在支架患者未能在初次預(yù)擴(kuò)張后即刻通過(guò)狹窄病變，經(jīng)給予球囊再次預(yù)擴(kuò)張后置入支架成功。2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組有3倒患者出現(xiàn)慢血流，立即給予替羅非斑后，血流恢復(fù)TIMI3級(jí)。兩組在手術(shù)成功方面無(wú)明顯差異。近期隨訪中發(fā)現(xiàn)2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組2例患者于術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)心絞痛發(fā)作；而2.5

7、mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組有2例患者于術(shù)后2個(gè)月，有3例患者術(shù)后4個(gè)月出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，有1例患者術(shù)6個(gè)月出現(xiàn)心絞痛，這些患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，癥狀有緩解。2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組有1例患者死于交通意外，無(wú)急性心肌梗死病例發(fā)生，而2.5mm球囊擴(kuò)張/支架置入術(shù)組有1例患者于術(shù)后2個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死，后經(jīng)冠脈造影證實(shí)為支架處再狹窄并再次行PCI術(shù)，該組無(wú)死亡病例發(fā)生。兩組均無(wú)行冠脈搭橋術(shù)。術(shù)后6個(gè)月2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張

8、/支架置入有23例而2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入有21例患者復(fù)查了冠狀動(dòng)脈造影，兩組分別有3例和4例患者發(fā)生再狹窄。術(shù)后6個(gè)月隨訪2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組有2例患者因心衰住院治療，而2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組有7例患者因心衰住院治療后癥狀有緩解。兩組患者在術(shù)后心絞痛發(fā)作及心衰方面，2.0mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組較2.5mm球囊預(yù)擴(kuò)張/支架置入術(shù)組表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)無(wú)心血管死亡病例