張覺人教授從“多臟氣衰、三焦痰瘀”治療老年肺系病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn).pdf

1、目的:
　　探討張覺人教授治療老年病的學(xué)術(shù)思想及淵源，整理、挖掘張覺人教授診治老年肺系病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好地學(xué)習(xí)、傳承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，并有所發(fā)揮。
　　研究補(bǔ)腎益肺化痰方治療老年慢阻肺穩(wěn)定期的療效，探討該方治療老年慢阻肺的作用機(jī)理，為臨床運(yùn)用提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.鉆研經(jīng)典，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，總結(jié)老年病的中醫(yī)學(xué)術(shù)理論，探討張覺人教授治療老年病、老年肺系病的學(xué)術(shù)思想淵源。
　　

2、2.整理、分析3年跟師醫(yī)案、學(xué)習(xí)筆記和心得體會(huì)等，探討張覺人教授辨證論治的思維模式，總結(jié)張覺人教授診治老年肺系病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納其證、法、方、藥的特色。
　　3.臨床研究
　　采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將65例慢阻肺穩(wěn)定期的患者（肺腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)證）隨機(jī)分為兩組，治療組32例，對(duì)照組33例，治療組予以補(bǔ)腎益肺化痰方和舒利迭吸入治療，對(duì)照組予以舒利迭吸入治療。分別記錄治療前后兩組患者咳嗽、咯痰、氣喘、惡風(fēng)、自汗、腰膝酸軟

3、等癥狀積分和CAT評(píng)分，記錄兩組患者治療后1年內(nèi)再次發(fā)作人次、急性加重致住院人數(shù)，評(píng)價(jià)兩組患者的綜合療效；并行肺功能、血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a)測定，記錄兩組患者治療前后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、IL-6及TNF-a的濃度。將治療組從中醫(yī)癥狀積分、CAT評(píng)分、1年內(nèi)的再發(fā)加重頻次、綜合療效，以及對(duì)肺功能、IL-6及TNF-a的影響等諸多方面與對(duì)照組進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1.張覺人教授治療老年

4、病的“脾腎為本而尤重于脾，補(bǔ)攻兼施而治本顧標(biāo)”的學(xué)術(shù)思想，源于金元四大家及明清各家學(xué)說。
　　2.張覺人教授論治老年肺系病的學(xué)術(shù)思想：多臟氣衰，重在肺脾腎，注重調(diào)補(bǔ)肺脾腎；三焦痰瘀，氣機(jī)乖戾，重視氣機(jī)，著重化痰通絡(luò)。
　　3.張覺人教授論治老年肺系病臨床經(jīng)驗(yàn)
　　張老師提出：“重在調(diào)補(bǔ)五臟，著眼肺脾腎”“兼顧調(diào)暢氣機(jī)，注重化痰通絡(luò)”是老年肺系病的基本治則。
　　張老師擅長用參；善用橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)等草本藥物之絡(luò)化瘀通

5、絡(luò)；喜用藥食同源的中藥材；常用藥對(duì)；善于辨證，抓住矛盾的主次，合用經(jīng)方驗(yàn)方；用藥嚴(yán)謹(jǐn)，謹(jǐn)用有毒副作用的藥物，嚴(yán)格控制藥量。
　　張老師提出：老年慢阻肺基本病機(jī)是“肺脾腎虧虛為本，痰瘀絡(luò)阻三焦為標(biāo)”，穩(wěn)定期是以本虛為主、兼顧標(biāo)實(shí)，故扶本顧標(biāo)是其基本治則。
　　4.臨床研究
　　發(fā)現(xiàn)治療后治療組的中醫(yī)癥狀積分和CAT評(píng)分明顯下降，綜合療效指數(shù)明顯增高，1年內(nèi)的再次發(fā)作人次及急性加重致住院人數(shù)減少，肺功能明顯改善，IL-6及

6、TNF-a濃度明顯下降。
　　5.對(duì)張師經(jīng)驗(yàn)的繼承與發(fā)揮
　　“多臟氣衰、三焦痰瘀”是張師提出的關(guān)于老年肺系病的新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
　　補(bǔ)腎益肺、理氣化痰通絡(luò)法對(duì)老年慢阻肺的炎癥反應(yīng)及氣道重塑有影響。
　　作者對(duì)導(dǎo)師臨證經(jīng)驗(yàn)的發(fā)揮：“辨舌當(dāng)因時(shí)因地因人制宜”“經(jīng)方疊用”。
　　結(jié)論:
　　1.張覺人教授治療老年病的學(xué)術(shù)思想，指出了老年病的本質(zhì)，為臨床論治老年病提供了明晰的方向。
　　2.張覺人教授揭

7、示：“多臟氣衰，三焦痰瘀”是老年肺系病的基本病機(jī)，“重在調(diào)補(bǔ)五臟，著眼肺脾腎”“兼顧調(diào)暢氣機(jī)，注重化痰通絡(luò)”是老年肺系病的基本治則，對(duì)老年肺系病的防治具有指導(dǎo)性意義。
　　3.張老師的“辨證用參”“用草本藥物通絡(luò)”“用藥食同源的中藥材”“辨證合用經(jīng)方驗(yàn)方”，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。
　　4.臨床研究
　　補(bǔ)腎益肺化痰方配合舒利迭治療可明顯減輕老年慢阻肺患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，使1年內(nèi)的再次發(fā)作人次及急性加重致住院人

8、數(shù)減少，臨床療效較好。補(bǔ)腎益肺化痰方可降低老年慢阻肺患者血清IL-6、TNF-a水平,可能通過降低粘附分子和其他細(xì)胞因子的表達(dá)、抑制中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞的趨化反應(yīng)、抑制成纖維細(xì)胞的增殖，來干預(yù)慢阻肺患者的炎癥損傷和氣道重塑。
　　5.對(duì)張師經(jīng)驗(yàn)的繼承與發(fā)揮
　　張師對(duì)于老年肺系病“多臟氣衰、三焦痰瘀”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，為中醫(yī)治療咳嗽、哮病、肺脹、肺痹、肺萎等擴(kuò)展了思路。補(bǔ)腎益肺、理氣化痰通絡(luò)法具有抗炎作用以及抗纖維化作用