歸因于暴雨洪澇的感染性腹瀉疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)及預(yù)估研究.pdf

1、當(dāng)前氣候變暖不斷加劇，氣候變化可以使暴雨洪澇等極端天氣事件的頻率和強(qiáng)度發(fā)生變化，有些地區(qū)會(huì)明顯增加，有研究表明近50年中國極端降水有增強(qiáng)的趨勢(shì)。暴雨洪澇是最常見的自然災(zāi)害，我國是受洪澇影響最為嚴(yán)重的國家之一，近幾年來暴雨洪澇的發(fā)生有增加的趨勢(shì)。湖南、廣西是我國受洪澇影響最為嚴(yán)重的地區(qū)之一，特殊的地形地貌及氣候條件造成了兩地暴雨洪澇的多發(fā)。
　　感染性腹瀉是由細(xì)菌、病毒等多種病原體引起的、癥狀以腹瀉為主的腸道傳染病，廣泛流行于世界各

2、地，是世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題。在發(fā)展中國家，每年大約250萬兒童死于腹瀉。我國感染性腹瀉發(fā)病數(shù)占39種法定報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)的比例接近1/4。廣西、湖南是我國感染性腹瀉高發(fā)省份。
　　暴雨洪澇對(duì)人群健康的影響可分為短期效應(yīng)和長(zhǎng)期效應(yīng)，短期效應(yīng)有死亡、傷害、水傳播疾病以及媒介傳播疾病，長(zhǎng)期效應(yīng)有非傳染性疾病，心理疾病、營養(yǎng)不良和出生缺陷等。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)與暴雨洪澇關(guān)系較密切的是腹瀉類傳染病。但兩者間深入細(xì)致的研究還比較缺乏，暴雨洪

3、澇與感染性腹瀉的關(guān)系還不是很明確，目前國內(nèi)針對(duì)暴雨洪澇與感染性腹瀉的系統(tǒng)深入的研究還比較少見，歸因疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估、未來時(shí)間段超額發(fā)病預(yù)估的相關(guān)研究還未見文獻(xiàn)報(bào)道。
　　目的：
　　(1)評(píng)估暴雨洪澇對(duì)感染性腹瀉的滯后效應(yīng);
　　(2)評(píng)估歸因于暴雨洪澇的感染性腹瀉疾病負(fù)擔(dān);
　　(3)預(yù)估未來時(shí)間段歸因于暴雨洪澇的感染性腹瀉超額發(fā)病數(shù)。
　　方法：
　　選擇廣西南寧市、湖南懷化市為研究現(xiàn)場(chǎng)。傳染病數(shù)據(jù)來

4、自國家法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)系統(tǒng)，暴雨洪澇數(shù)據(jù)和氣象數(shù)據(jù)來自氣象災(zāi)害年鑒和中國氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)。人口資料來自公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心。
　　評(píng)估歸因于暴雨洪澇的感染性腹瀉疾病負(fù)擔(dān):利用基于時(shí)間序列數(shù)據(jù)的廣義可加模型評(píng)估暴雨洪澇對(duì)感染性腹瀉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行滯后效應(yīng)分析，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度及可信區(qū)間;基于相對(duì)危險(xiǎn)度計(jì)算人群歸因危險(xiǎn)度，然后根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的可比較風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估框架結(jié)合潛在影響分值估算暴雨洪澇對(duì)感染性腹瀉的歸因疾病負(fù)擔(dān)。

5、　　預(yù)估未來時(shí)間段歸因于暴雨洪澇的感染性腹瀉超額發(fā)病數(shù):首先利用分布滯后非線性模型評(píng)估暴雨洪澇與感染性腹瀉的關(guān)聯(lián)，得出不同滯后的相對(duì)危險(xiǎn)度;然后根據(jù)未來時(shí)間段的氣象數(shù)據(jù)判斷未來暴雨洪澇發(fā)生情況，結(jié)合暴雨洪澇與感染性腹瀉的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、未來時(shí)間段人口、氣溫的變化，估算未來歸因于暴雨洪澇的感染性腹瀉超額發(fā)病數(shù)。
　　結(jié)果：
　　(1)廣義可加模型結(jié)果顯示暴雨洪澇對(duì)感染性腹瀉影響的相對(duì)危險(xiǎn)度值為1.241(95％ CI:1.029～1

6、.497)，而暴雨洪澇持續(xù)天數(shù)每增加一天，感染性腹瀉發(fā)病數(shù)增加4.8％(95％CI:2.0％～7.6％)，其效應(yīng)均在當(dāng)月達(dá)到最大。
　　(2)暴雨洪澇對(duì)感染性腹瀉的潛在影響分值為0.194，洪水期全人群的感染性腹瀉年平均歸因疾病負(fù)擔(dān)強(qiáng)度為0.00012人年，歸因疾病負(fù)擔(dān)強(qiáng)度最高的人群為0～4歲年齡組，其次為5～14歲年齡組以及80歲以上的男性人群。
　　(3)分布滯后非線性模型結(jié)果顯示暴雨洪澇對(duì)感染性腹瀉影響的相對(duì)危險(xiǎn)度值為

7、1.149（95％ CI:1.003～1.315），平均氣溫對(duì)感染性腹瀉影響的相對(duì)危險(xiǎn)度值為1.023(95％CI:1.003～1.044)，最佳滯后期均為1周。
　　(4)預(yù)估結(jié)果顯示同時(shí)考慮暴雨洪澇與溫度時(shí)，RCP4.5、RCP8.5情景下2100年懷化市感染性腹瀉發(fā)病數(shù)分別為2195(2031～2309)、2268(2103～2450)，比基準(zhǔn)年分別增加了5.6％、9.1％。
　　結(jié)論：
　　(1)暴雨洪澇可以增