基于行動研究范式的護士職業(yè)倦怠干預(yù)研究.pdf

1、職業(yè)倦怠是員工工作壓力長期得不到緩解而產(chǎn)生的一種不良反應(yīng)。護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體之一。由于職業(yè)倦怠給護士個體的身心健康、醫(yī)院護理質(zhì)量及護理隊伍穩(wěn)定性都帶來諸多不良影響,因此,如何有效干預(yù)護士職業(yè)倦怠是職業(yè)心理健康領(lǐng)域研究的關(guān)注點之一。在已有職業(yè)倦怠干預(yù)研究中,目前個體和組織干預(yù)相結(jié)合的形式普遍被認(rèn)為是一種有效的干預(yù)方式,然而由于倦怠與特定的組織情境相關(guān),因而,對于某一具體的組織如何有針對性地開展干預(yù)實踐目前尚沒有一致的結(jié)論。行動研究是

2、一種研究者和實踐者共同參與特定活動循環(huán)過程的研究范式,這一范式被認(rèn)為特別適用于描述一個群體或組織一段時期內(nèi)開放的行動系列,能有效促進理論與實踐的整合。為此,本研究試圖探討基于行動研究范式的職業(yè)倦怠干預(yù)是否能夠為具體組織干預(yù)實踐提供理論指導(dǎo)和有效的干預(yù)策略。
　　 本研究以Susman提出的行動研究五階段模型為框架,采用前后測對照組的準(zhǔn)實驗設(shè)計。研究包含兩個部分,即行動研究兩個循環(huán),擬通過行動研究五個階段的循環(huán)來探討特定組織情境下

3、護士職業(yè)倦怠的干預(yù)策略,并對干預(yù)效果進行評估。
　　 本研究的主要結(jié)果是:
　　 1)診斷階段(研究一),通過定量研究確定了干預(yù)前護士職業(yè)壓力源和職業(yè)倦怠的基線水平,并就壓力源對職業(yè)倦怠的影響進行了分析。多元回歸分析表明,不同組織背景下壓力源變量對職業(yè)倦怠的影響存在差異,支持了職業(yè)倦怠具有組織情境性的觀點。結(jié)合訪談及文獻(xiàn)復(fù)習(xí),本階段確定了基于工作需求-資源(JD-R)理論的護士職業(yè)倦怠干預(yù)策略,主要包括降低工作需求和營造

4、支持性氛圍兩個方面。
　　 2)行動計劃和實施階段(研究一),基于確定的倦怠干預(yù)策略,制定完善和精簡護理記錄、排班制度改革等8項干預(yù)措施,明確了各項干預(yù)措施的內(nèi)容和實施方案等,并于2008年1月-2008年12月著手落實具體干預(yù)措施。
　　 3)評估階段(研究一),第一階段干預(yù)后定量評估表明,干預(yù)組在壓力源的工作負(fù)荷(P＜.01)、專業(yè)知識(P＜.05)和管理氛圍(P＜.01)三個維度得分均顯著降低。職業(yè)倦怠的情感衰竭維

5、度得分(P＜.01)顯著降低。對照組壓力源和職業(yè)倦怠各維度則均無顯著變化。與此同時,定性評估結(jié)果表明,干預(yù)組護士體驗到醫(yī)院在制度和管理氛圍方面發(fā)生積極變化,并感受到干預(yù)帶來的積極影響。存在的問題顯示,護士仍感工作負(fù)荷大,培訓(xùn)涉及面過窄等。
　　 4)改進階段(研究一)/診斷階段(研究二),根據(jù)定量及定性評估的結(jié)果,進一步的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)除壓力源及支持因素外,個體積極的應(yīng)對資源仍是影響職業(yè)倦怠一個不可忽視的變量,而心理資本更全面了概

6、括了個體積極的應(yīng)對資源,因此,本階段提出在下一輪干預(yù)中,除繼續(xù)改善壓力源外,增加對個體心理資本的干預(yù)及評估。
　　 5)行動計劃和實施階段(研究二),在行動研究的第二循環(huán)中,基于已形成的改進方案,在原有干預(yù)措施基礎(chǔ)上,新增積極導(dǎo)向的干預(yù)措施,以提升個體應(yīng)對資源。由此,制定了設(shè)置同伴支持專員、網(wǎng)絡(luò)EAP服務(wù)等4項干預(yù)措施,明確了各項干預(yù)措施的內(nèi)容和實施方案,并于2009年1月-2009年12月落實具體干預(yù)措施。
　　 6)

7、評估階段(研究二),第二輪干預(yù)后定量評估結(jié)果顯示,相比第一輪干預(yù)后,干預(yù)組在去人格化(P＜.01)和個人成就感(P＜.01)維度發(fā)生顯著變化,其中去人格化顯著降低,個人成就感顯著提高。而與干預(yù)前相比,干預(yù)組護士職業(yè)倦怠三個維度(P＜.01)則均發(fā)生顯著變化。對照組職業(yè)倦怠各維度在干預(yù)前、第一輪干預(yù)后和第二輪干預(yù)后均無顯著變化。中介檢驗結(jié)果表明,心理資本在壓力源對職業(yè)倦怠的影響中起部分中介作用,支持提升心理資本是組織職業(yè)倦怠干預(yù)的一項重要

8、策略這一觀點。此外,定性評估結(jié)果顯示,護士(長)體驗到干預(yù)自身心態(tài)帶來了積極影響。
　　 7)改進階段(研究二),基于第二輪循環(huán)干預(yù)后定量和定性評估結(jié)果進行文獻(xiàn)復(fù)習(xí),進一步確定了包含組織和個體兩個層面的整合干預(yù)措施,并提出以創(chuàng)造人文環(huán)境和促進護士職業(yè)化發(fā)展為目標(biāo)的干預(yù)策略。
　　 本研究主要結(jié)論有:
　　 1)行動研究范式可以為特定組織的職業(yè)倦怠干預(yù)提供持續(xù)改進方案。
　　 2)基于行動研究范式的倦怠干預(yù)