腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥危險因素的回顧性隊列研究.pdf

1、結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)上升的趨勢，占我國惡性腫瘤的第二位，其治療原則上采用以手術(shù)切除為主的綜合治療。自1991年世界上第一例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)以后，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)逐步開展，多項前瞻性隨機對照研究表明腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、美容效果好、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，而且在腫瘤學是安全的;經(jīng)歷20余年的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌外科領(lǐng)域的應(yīng)用范圍不斷地得到拓展和深入，有著越來越重要的地位，但是，微創(chuàng)

2、手術(shù)并不意味著手術(shù)并發(fā)癥亦是微小的，與并發(fā)癥相關(guān)的問題越來越引起?？漆t(yī)師的關(guān)注。探討影響腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的危險因素有重要意義，目前文獻報道腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相差較大，且大多不能判斷術(shù)后并發(fā)癥的嚴重程度，本研究擬依據(jù)Clavien-Dindo分級系統(tǒng)行術(shù)后并發(fā)癥分級，通過回顧性隊列研究分析腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)前、術(shù)中各種因素的關(guān)系，探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后不同級別并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，將有助于術(shù)前對并發(fā)

3、癥的發(fā)生有客觀的評估，并采取相應(yīng)的措施從而控制或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　 目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。
　　 方法：回顧性收集南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普外科2003年9月-2012年10月行腹腔鏡手術(shù)的806例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，包括人口學資料、術(shù)前伴發(fā)病、合并癥、術(shù)中出血、腫瘤分期和術(shù)后并發(fā)癥等等。術(shù)后并發(fā)癥依據(jù)Clavien-Dindo標準按嚴重程度分級，利用Logistic模型分析術(shù)

4、后Ⅱ級及以上并發(fā)癥發(fā)生的（中重度并發(fā)癥）危險因素。
　　 結(jié)果：
　　 1、共806例，男487例，女319例，年齡為21～88歲（57.73±13.1），除21例中轉(zhuǎn)開腹外，余785例均在腹腔鏡下完成手術(shù);
　　 2、手術(shù)時間166min(52～454min)，術(shù)中出血量為:50ml(5～2000ml);
　　 3、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率13.4％，按照Clavien-Dindo分級標準，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ-a

5、級、Ⅲ-b級、Ⅳa級并發(fā)癥發(fā)生率分別為:3.7％、10.9％、1.2％、2％、1.6％，無Ⅳ-b級及Ⅴ級術(shù)后并發(fā)癥;
　　 4、多因素Logistic回歸分析篩選得出術(shù)前伴發(fā)肺部疾?。∣R=3.89，95％CI:1.557～9.723，P=0.004）、術(shù)中出血量≥100ml(OR=2.052,95％CI:1.208～2.486，P=0.008)是腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后Ⅱ級及以上并發(fā)癥（中重度并發(fā)癥）發(fā)生的獨立危險因素。