氨基末端腦鈉肽對(duì)風(fēng)濕性瓣膜病患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估的意義.pdf

1、[目的] 目前發(fā)現(xiàn)BNP是一種主要由心室肌分泌的重要肽類激素，在心力衰竭，左室功能不全，缺血性心肌病以及高血壓等心血管疾病的診斷，治療，預(yù)后等方面具有重要的意義，而且可以反應(yīng)這些疾病的發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r。在心血管外科的臨床意義也有許多研究，但目前仍未明確，特別是對(duì)氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）在不同的心臟外科手術(shù)以及不同患者中的研究，國(guó)內(nèi)外報(bào)道甚少。這項(xiàng)研究目的旨在探討通過(guò)圍手術(shù)期NT-proBNP濃度能否評(píng)估風(fēng)濕性瓣膜病患者術(shù)

2、后早期風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而彌補(bǔ)這方面的研究。已經(jīng)有研究證實(shí)在瓣膜病和冠心病等疾病中，射血分?jǐn)?shù)（EF）有時(shí)并不能準(zhǔn)確反應(yīng)心功能的狀態(tài)，因而對(duì)于心臟外科臨床需要一種更簡(jiǎn)單，安全有效的臨床評(píng)估方法。 （1）研究風(fēng)濕性瓣膜病患者圍手術(shù)期血清NT-proBNP濃度值的變化。探討其圍手術(shù)期間變化的原因和臨床意義。（2）探討監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期間血清NT-proBNP濃度值對(duì)瓣膜置換術(shù)后早期風(fēng)險(xiǎn)性的評(píng)估作用。（3）在心臟圍手術(shù)期間尋找一種簡(jiǎn)單，安全，有效的臨床

3、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的方法。 [方法] 一定時(shí)期內(nèi)選擇符合條件的41例在常規(guī)體外循環(huán)下行換瓣手術(shù)的風(fēng)濕性瓣膜病患者.分別于術(shù)前（T1），術(shù)后3h（T2），24h（T3），48h（T4），120 h（T5）抽取外周動(dòng)脈血測(cè)定血清NT-proBNP濃度值，分析圍手術(shù)期其濃度變化。測(cè)定術(shù)前和術(shù)后16h的心臟輸出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）值，比較術(shù)前NT-proBNP濃度值與CO和CI的相關(guān)性.圍手術(shù)期后按照有無(wú)死亡，新發(fā)生心律失常，重要

4、臟器功能受損，以及強(qiáng)心藥的使用時(shí)間，呼吸機(jī)輔助時(shí)間等分組，組間相互對(duì)照，比較各組術(shù)前NT-proBNP濃度值的關(guān)系。 [結(jié)果] 1，NT-proBNP濃度值術(shù)后3 h開(kāi)始上升，術(shù)后24 h達(dá)到高峰，與術(shù)前比有顯著性差異，此后緩慢下降，但是術(shù)后第120 h仍然高于術(shù)前，與術(shù)前比有顯著性差異。 2，術(shù)前 NT-proBNP濃度值與術(shù)前CO值呈負(fù)相關(guān)；和術(shù)后16 h的CO值呈負(fù)相關(guān)；術(shù)前NT-proBNP濃度值與術(shù)前C

5、I值呈負(fù)相關(guān)；和術(shù)后16 h的CI值呈負(fù)相關(guān)。此外研究結(jié)果證實(shí)術(shù)后24小時(shí)，120小時(shí)的血清NT-proBNP濃度值與CO和CI有負(fù)相關(guān)性。術(shù)后24小時(shí)的NT-proBNP濃度值與該時(shí)間點(diǎn)CO和CI有負(fù)相關(guān).術(shù)后120小時(shí)的NT-proBNP濃度值與該時(shí)間點(diǎn)CO和CI有負(fù)相關(guān)。 3，合并有死亡，心律失常，腦肝腎等重要臟器功能受損等并發(fā)癥患者的術(shù)前血清NT-proBNP濃度值明顯高于無(wú)并發(fā)癥患者，有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡組與非死

6、亡組，新發(fā)生心律失常組與無(wú)新發(fā)生心律失常組，術(shù)后又腦，肝，腎等重要臟器功能障礙損傷組與無(wú)重要臟器損傷組，有重要并發(fā)癥組與無(wú)重要并發(fā)癥組。多巴胺使用0～3天的患者術(shù)前血清NT-proBNP濃度值明顯小于使用多巴胺>3天者，兩者之間也有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間按照<24 h，24～36 h，>36 h分3組，3組之間術(shù)前血清NT-proBNP濃度值比較有顯著性差異。 [結(jié)論] 術(shù)后早期NT-proBNP濃度開(kāi)始

7、升高，24h達(dá)到高峰，后期開(kāi)始下降，根據(jù)本組試驗(yàn)推測(cè)術(shù)前血NT-proBNP濃度值越高，其術(shù)前的CO和CI可能越低，其術(shù)后的CO和CI也可能越低.因此監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血漿NT-proBNP濃度，尤其是術(shù)前血NT-proBNP濃度對(duì)于評(píng)估圍心臟手術(shù)期間的CO和CI具有重要的作用，提高了其作為生化指標(biāo)衡量心功能狀況的價(jià)值.對(duì)于圍手術(shù)期間，血NT-proBNP濃度值對(duì)于監(jiān)測(cè)心臟瓣膜手術(shù)的心功能具有重要意義.本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間越長(zhǎng)，其